中医治疗产后便秘医案一则

王某，女 ，40岁。初诊日期：2025.7.12。

主诉：便秘10余年。

现病史：10年前怀孕期间常排便不畅，产后更甚，3-5日一行，排便困难，质偏干，靠开塞露辅助排便，平素服乳果糖、芦荟胶囊、柚子茶稍缓解。经多方求治，无明显改善，间断服中西药物调理，均不理想，伴腹胀，内热大。刻下症：排便困难，甚至5天一次，腹胀，纳差，眠差，整日身倦乏力，舌边尖红，苔薄黄，脉弦稍数。

既往史： 既往便秘10余年。

辅助检查： 于附近某医院查肠镜提示结肠黑变（未见报告单）。

辨证思路 ：患者便秘始于妊娠，产后加重，病程长达十年，结合其腹胀、纳差、身倦乏力、舌边尖红、苔薄黄、脉弦稍数等表现，辨证为脾虚肝郁，热结肠道。产后气血亏虚，脾失健运，肠道传导无力；加之肝气郁结，气机不畅，腑气不通；郁久化热，耗伤津液，肠道失润，故便秘干结、内热明显。本证属虚实夹杂，以脾虚为本，肝郁为标，兼有肠燥郁热。

中医诊断： 产后便秘（脾虚肝郁，热结肠道）。

治则治法： 健脾疏肝，通腑泄热。

方剂：柴胡疏肝散加减。

方药组成及处方特色分析 白术10g，茯苓15g，当归10g，炒白芍15g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，乌药10g，枳实10g，砂仁8g，西茴10g，草决明18g，火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉15g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

本方以柴胡疏肝散为基础，融健脾、疏肝、润肠、通腑于一体，方中白术、茯苓、甘草、生姜以健脾益气，扶助中焦运化，针对纳差、乏力；柴胡、郁金、香附、乌药、西茴以疏肝理气，调畅气机，缓解腹胀与情绪不畅所致气滞；当归、炒白芍以养血柔肝，润肠通便，兼顾产后血虚肠燥；枳实、砂仁以理气宽中，降气通腑，促肠道传导；草决明、火麻仁、郁李仁以润肠通便，清热导滞，针对大便干结、内热；肉苁蓉以温润通便，补肾益精，尤宜产后虚损、肠燥便秘；生姜以和中调药，防润下药过于寒凉。全方疏肝不伤正，健脾不滞气，润肠不滋腻，通腑不峻泻，正合产后便秘虚实并见、肝脾同病之复杂病机。

西医诊断：习惯性便秘。

西医治疗： 开塞露、乳果糖等治疗。 2025.7.22复诊：服上药后排便明显好转，稍不畅，腹胀减轻，仍配合芦荟胶囊，守上方改火麻仁20g，继服十剂，水煎服，日一剂。

2025.8.2复诊：服上药后排便基本正常，已停服芦荟胶囊，可自行排便，但2日一次，质较前软，上火逐渐消失，稍感乏力，可见脾得健，肠道的传导功能恢复，仍有气虚之象，舌苔薄白。守上方加黄芪15g，继服十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价： 服上方有效，患者自行在附近医院间断取药共21剂，自觉已正常，已停药1个月。11月份复诊，目前大便基本正常，1-2日一次，质可，较前明显有力，基本无不适，咨询是否继续服药。嘱可停药，但要规律排便，合理饮食。

按语及体会：本案为产后便秘，病程长、病情复杂，常规泻剂或润肠药虽可暂缓，却难根治。治疗上不应单纯通便，而应调肝、健脾、润肠、行气四法并用。初诊以柴胡疏肝散加减，重点疏肝理气、健脾润肠；二诊加火麻仁增润下之力；三诊便秘改善而气虚未复，加黄芪益气扶正，体现“气足则传送有力”之旨。值得注意的是，患者曾有“结肠黑变”史（与长期服用蒽醌类泻药相关），处方中未再用大黄、芦荟等刺激性泻药，而选用草决明、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润下之品，既安全又有效，体现了中医“通润结合、以润为主” 的治疗智慧，有助于恢复肠道自身功能，避免药物依赖。

指导老师点评：本案辨证准确，病机分析透彻，治疗紧扣“脾虚肝郁、肠燥气滞”之关键。处方以柴胡疏肝散为骨架，巧妙融合健脾、养血、润肠、行气诸药，组方严谨，配伍精当，既无攻伐太过之弊，亦无助热碍气之虞。治疗过程中随证调方，步步为营，最终使十年痼疾得以缓解，且未再依赖泻药，肠道功能逐渐恢复。此案提示我们：慢性便秘，尤其是产后或长期泻药依赖者，应重视整体调理，而非一味通下，中医在功能性肠病治疗中具有独特优势。