中医治疗唇风（脾胃气虚）医案一则

陈某，女，34岁。初诊日期：2024.12.11。

主诉：唇周干燥10余年。

现病史：10年前无明显诱因出现唇周干燥，脱屑，偶有瘙痒感，始发于下唇中间部位，后累及上、下唇，整个口唇干燥，时肿痛发胀，有灼热感，严重时有糜烂渗出液，结痂后鳞痂脱落，受日晒后易发作，无发热，先后于省医、北京等医院就诊，查免疫及唇活检未见明显异常，给予维生素B族，抗生素及抗组胺类药物、局部用药皮质类固醇软膏及激光等治疗后缓解，但效果不佳，经人介绍来我门诊求治。现症见：口唇干燥，饮水后无缓解，有脱屑，伴瘙痒，发胀不适，局部有结痂，乏力，夜尿频数4-5次。

既往史：既往体健。

辅助检查：查免疫及唇活检未见明显异常。

辨证思路 ：患者为中年女性，病程长达十年，以口唇干燥、脱屑、瘙痒、发胀为主症，属中医“唇风”范畴。伴见乏力、夜尿频、大便不爽，舌淡体胖大有齿痕，脉弦稍数。唇为脾之外候，脾主肌肉，其华在唇。病机为 脾胃气虚为本，运化失职，津液不能上承；兼有 肝气郁结，气滞湿阻，局部郁热。脾虚则气血津液生化不足，唇失濡养，故干燥脱屑；湿浊内生，阻滞气机，故唇肿发胀；肝郁化热，故局部灼热、瘙痒、脉弦数。整体辨证为 脾胃气虚，肝郁湿阻，津亏热扰，治宜 益气健脾、疏肝理气为主，佐以清热生津、化湿和络。

中医诊断:唇风（脾胃气虚）。

治则治法:益气健脾，疏肝理气，清热生津。

方剂:香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析:黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，山药20g，香附10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，益智仁12g，桔梗10g，天花粉12g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

全方补中有疏、润中兼通、标本兼顾，紧扣“脾主唇”之根本，兼顾肝、肾、气、血、津、湿、热诸端，为治疗慢性唇炎提供了系统辨治思路。 西医诊断 脱屑性唇炎。

西医治疗:予维生素B族，抗生素及抗组胺类药物、局部用药皮质类固醇软膏及激光等治疗。

2024-12-21复诊:服上药后，上症有所缓解，大便偏干，舌苔稍厚，守上方去山药，加半夏10g，防风5g，草决明15g，黄芩10g，鸡内金10g，继服二十剂，水煎服，日一剂。

2025-1-11复诊:服药期间因有事而停药几日，唇干明显改善，稍微干燥，已无脱屑，略感乏力，余无不适。守上方去黄芪、党参、半夏、枳壳，加太子参10g，山药20g，枳实10g，当归12g，桃仁10g以增加益气健脾，养血活血之力。继服三十剂，水煎服，日一剂，巩固治疗。

诊疗效果评价 半年后，患者的朋友就诊时提及本患者，停药至今，未再复发，恢复如前。

按语及体会:本案为慢性脱屑性唇炎，属中医“唇风”，常反复发作，迁延难愈。西医多以外用激素、抗炎对症为主，易复发。中医从“脾胃为本，唇为脾之外候”出发，以内治为主，整体调理，取得良好远期疗效，体现了“治病必求于本”的治疗理念。值得总结的是：唇病多责之于脾，但非独治脾：慢性唇炎常与肝郁、湿热、血瘀等相关，需综合辨证。久病多虚、多瘀、多郁：病程长达十年，治疗需循序渐进，初期以健脾疏肝为主，后期宜加强养血活血、滋阴润燥。局部与整体结合：唇为局部，但其病机与全身气血津液代谢、脏腑功能密切相关，不可只见局部而忽视整体。巩固治疗防复发：症状缓解后，仍需巩固调理，改善体质，减少复发。

指导老师点评:本案辨证准确，抓住“脾胃气虚、肝郁湿阻”这一核心病机，以香砂六君子汤为基础，灵活化裁，体现“健脾益气以治本，疏肝清热以治标”的治疗思路。方中药物配伍层次清晰，既重视益气生津以润唇燥，又兼顾理气化湿以消唇胀，更佐以清热、活血、固肾诸法，全面调理，故能取得显著远期疗效。此案例说明，对于某些慢性、复发性、病因不明的局部疾患，中医从整体出发、辨证施治，往往能取得意想不到的良效，值得在临床中进一步总结与推广。