呕吐（脾胃气虚，兼湿热内停）医案一则

呕吐（脾胃气虚，兼湿热内停）医案一则

刘某，女，15岁，初诊日期：2024.9.9。

主诉 恶心、呕吐近半年，加重10余天。

现病史：自幼脾胃虚弱，形体消瘦，半年前始患者无明显诱因出现恶心、呕吐，间断发作，仰卧位明显，侧卧或服胃复安片可缓解，曾因恶心较剧烈，输泮托拉唑及服中药健脾和胃，降逆止呕之品（具体不详）后，呕吐可暂时止，但稍有不慎即呕吐，发作频繁，3-5天一次，呕吐物为胃内容物或胆汁样物。10天前外出旅游期间出现上述症状加重，并同年的8月21日在省人民医院住院查胃镜提示：十二指肠瘀滞综合征。给予胃肠减压、营养支持治疗后，呕吐基本止而出院。为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。现症见：恶心呕吐时作，食后明显，呕吐物为胃内容物或胆汁样物，与体位有关，伴腹胀，食欲不振，多因惧呕吐而不敢进食，大便干3-4日一行，排便无力，舌质淡，体胖大，苔白腻，脉弦稍数。

既往史：既往体健。

辅助检查 胃镜提示：十二指肠瘀滞综合征。

辨证思路：患者自幼脾胃虚弱、形体消瘦，此次以恶心呕吐为主症，且与体位相关（仰卧加重），结合胃镜提示“十二指肠瘀滞综合征”，属中医“呕吐”范畴。其呕吐时作、食后明显、呕吐物含胆汁，伴腹胀、纳差、大便干结、排便无力，舌淡胖大、苔白腻，脉弦稍数。病机核心为 脾胃气虚，升降失司：气虚则运化无力，湿浊内生；气滞则腑气不通，胃气上逆；湿阻气机，兼见郁热。故辨证属 脾胃气虚为本，气滞湿阻、胃气上逆为标。

中医诊断 呕吐（脾胃气虚，兼湿热内停）。

治则治法 健脾益气，理气和胃，化湿止呕

方剂 香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，白蔻仁10g，厚朴10g，枳壳10g，乌药10g，焦三仙各12g，藿香10g，佩兰10g，柿蒂15g，姜竹茹10g，甘草3g，生姜3片为引。五剂，水煎服。

本方以香砂六君子汤为基础，紧扣“健脾理气、化湿和胃”之法，白术、茯苓、甘草、生姜健脾和中，恢复中焦运化，健脾益气以固本。木香、白蔻仁、厚朴、枳壳、乌药 行气宽中、消胀除满，针对气滞腹胀、大便干结，焦三仙 消食导滞，助脾胃纳运，理气消滞以通腑。藿香、佩兰芳香化湿，醒脾开胃。柿蒂、姜竹茹降逆止呕，兼清郁热，化湿降逆以治标。

西医诊断 十二指肠瘀滞综合征。

西医治疗 予泮托拉唑、胃复安片等治疗。

2024-9-14复诊：服上药后，恶心呕吐基本消失，腹胀无改善，尤其下午明显，舌质淡红，体稍胖大，脉弦稍数。守上方去姜竹茹，加桂枝5g，西茴10g以振奋脾阳，增强肠道的蠕动。继服七剂，水煎服，日一剂。

2024-9-21复诊：服上药后，大便明显改善，排便较前有力，1-2日一次，腹胀、恶心等症基本消失，发作频率降低，服药期间基本未出现呕吐。舌质淡红，苔薄白，脉弦。可见脾胃之运化，气之推动逐渐恢复，湿邪也去。故守上方去半夏、白蔻仁、藿香、佩兰一派芳香化湿之品，加太子参10g，山药15g，砂仁10g，郁金10g，知母12g，生薏苡仁30g以加强益气健脾之力。十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：随症加减治疗三个月，停药一个月后上症未再发作。复查钡餐造影提示钡剂顺利通过，轻度胃下垂，与以前检查相比，明显改善。并且患者体重较前增加近5斤。

按语及体会：本案西医诊断为“十二指肠瘀滞综合征”，属机械性梗阻相关功能障碍，中医则从“气机升降”论治。患者虽为器质性改变，但症状波动与情绪、体位、饮食相关，提示 气机郁滞、脾胃虚弱 是关键病机。治疗不宜单纯攻下或镇逆，而当以 健脾助运、调气通降 为法，使“气行则水谷得下”。方中理气药与健脾药相配，补而不滞；化湿药与降逆药同用，标本兼施。提示临床对于此类“瘀滞”之证，应重视 调畅气机与恢复脾运 相结合，往往可改善局部血液循环与蠕动功能，缓解梗阻症状。

指导老师点评：本案辨证把握了“脾胃气虚、气滞湿阻”的核心，以香砂六君子汤为基础，配伍精当，层次分明。初诊以降逆化湿为先，二诊加强温通行气，三诊转以健脾益气为主，随证变法，最终取得显著疗效。尤其值得注意的是，治疗过程中始终兼顾气机的通达与脾胃的健运，并未因“瘀滞”而妄用峻攻，亦未因“呕吐”而过用镇降，体现了中医“以和为贵”的治疗智慧。此类病症常迁延难愈，需耐心调治，本案可为中西医结合治疗胃肠动力障碍类疾病提供有益参考。