中医治疗湿疹（气血不和，兼湿热蕴结）医案一则

中医治疗湿疹（气血不和，兼湿热蕴结）医案一则

石某，男 ，45岁。初诊日期：2025.3.11。

主诉：双下肢皮肤瘙痒半月余。

现病史：半个月前因饮食不当后出现双下肢皮肤瘙痒剧烈，局部皮肤因挠抓以破损流黄色液体，伴急躁易怒，纳眠差，已局部涂抹皮炎平，内服扑尔敏以抗过敏、祛湿止痒，但效果不佳，时轻时重，就诊时见挠抓后结痂的痕迹，查血象不高，大便正常，舌边尖红，苔黄稍腻，脉弦滑。

既往史： 既往糖尿病病史1年余，目前服二甲双胍肠溶片0.25g bid，血糖波动在正常范围。

辅助检查 ：暂无。 辨证思路 ：患者中年男性，因饮食不当诱发，以“双下肢皮肤瘙痒、流黄水”为主症，属中医“湿疹”范畴。症见瘙痒剧烈、抓破流滋、急躁易怒、纳眠差，舌边尖红、苔黄稍腻、脉弦滑。病机为饮食伤脾，湿热内生，蕴结肌肤；肝气郁结，气血不和，风邪袭表。湿热浸淫，故见流黄水、苔黄腻；肝郁化火，故急躁、舌边尖红；血热生风，风邪袭扰，故瘙痒剧烈；气血运行不畅，肌肤失养，故抓后结痂、色素沉着。证属湿热蕴肤为本，气血不和、风邪袭扰为标，治宜清热利湿为主，兼以活血祛风、调和气血。

中医诊断：湿疹（气血不和，兼湿热蕴结）。

治则治法：理气活血，祛风胜湿。

方剂：桃红四物汤加减。

方药组成及处方特色分析：当归12g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，牡丹皮10g，荆芥8g，防风6g，生薏苡仁30g，泽泻12g，盐黄柏10g，土茯苓20g，地肤子15g，蛇床子12g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服，日一剂。

全方清利与活血并重、祛风与调血同施、治标与固本兼顾，紧扣湿疹“湿、热、风、瘀、虚”复合病机，为治疗急性、湿热型湿疹提供了系统辨治方案。

西医诊断：过敏性皮炎。

西医治疗： 局部涂抹皮炎平，内服扑尔敏以抗过敏、祛湿止痒。

2025-03-18复诊：服上药后，皮肤瘙痒及流黄水均较前减轻，稍感乏力，余无变化，守上方加黄芪15g，白术10g，玄参10g，继服十剂，水煎服，日一剂。

2025-03-28复诊：服上药后，上症基本消失，皮损处有色素沉着，守上方加川牛膝12g，鸡血藤30g。继服十剂，水煎服，日一剂，巩固疗效。 诊疗效果评价：停药三个月后电话随访，上症未复发，基本无不适。

按语及体会：本案为急性湿疹发作，属中医“湿疮”范畴。患者虽病程较短，但症状剧烈，湿热蕴结明显，且伴有肝郁、血热、风邪等多重病理因素。中医治疗不单纯止痒，而从 清热利湿、活血祛风、调和气血 入手，体现了“内外兼治、整体调肤”的治疗理念。值得学习的是：湿疹非独治湿：尤其在急性期，常兼风、兼热、兼瘀，需多方兼顾。“血分药”在皮肤病中的应用：桃红四物汤类方能改善局部血液循环、促进皮损修复，尤适用于抓痕明显、色素沉着者。情志因素不可忽视：急躁易怒者，需佐以疏肝清肝之品。巩固治疗防复发：湿疹易反复，症状缓解后宜继续调理气血、健脾化湿，改善体质，减少复发。

指导老师点评：本案辨证清晰，方药配伍合理，体现了中医治疗湿疹 “清热利湿不伤正，活血祛风不留邪” 的用药智慧。以桃红四物汤为基础，结合祛风、清热、利湿之品，既针对局部皮损，又调理全身气血，内外并治，故能迅速缓解症状且减少复发。二诊、三诊灵活加用益气、养阴、活血通络之品，体现治疗层次的递进与巩固，符合皮肤病“急则治标、缓则治本”的原则。此案例也提示，对于伴有糖尿病等基础疾病的皮肤病患者，中医整体调理更具优势，可在控制皮损的同时兼顾全身状态。