李郑生教授对于经行腹泻的中医治疗

李郑生教授对于经行腹泻的中医治疗 张某，女，44岁。2024年5月18日初诊。

主诉：经行腹泻1年余。

现病史：患者自1年前无明显诱因出现经期便溏，日行4-5次，伴有小腹疼痛，下坠等症状。经期过后大便溏，日行1-2次，伴有胃中痞闷不适，烧心反酸，口苦等症状，未系统治疗。经朋友介绍至门诊就诊，刻下症：乏力，胃中痞闷不适，纳差，便溏，日行1-2次。舌体胖大，边有齿痕，质淡暗，苔白厚腻，脉弦细稍滑。

中医诊断：经行腹泻（脾肾气虚证）。

西医诊断：慢性肠胃炎。

治法：温肾健脾，渗湿止泻。

方药：参苓白术散加味。

处方：黄芪25g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，炒山药15g，木香5g，砂仁10g（后下），姜厚朴10g，乌药10g，焦三仙各10g，柴胡6g，升麻5g，诃子10g，补骨脂10g，仙灵脾15g，炒白扁豆15g，炒芡实15g，甘草3g。生姜3片为引。 20剂，水煎服。

二诊：2024年6月5日。患者服药10剂时，5月底经至，自感腹痛、下坠较前减轻，大便溏，日行2-3次。经期过后胃中痞闷减轻，大便溏，日行1-2次。舌体胖大，质淡暗，苔白腻，脉弦细。守方加炒薏苡仁30g，桂枝6g。继服20剂。

三诊：2024年6月30日。服药后体力渐增，食欲明显好转，胃中痞闷感消失，脘腹怕冷，平素偶有大便成形，日行1次。守上方加桔梗10g，良姜6g。继服20剂。

四诊：2024年7月3日。6月底经至，自感腹痛消失，仍有轻微下坠，大便成形，日行2次。舌脉同前无明显改变。效不更方，继服20剂。

五诊：2024年8月1日。患者经期腹痛、下坠感及腹泻情况已完全消失。平素纳可，大便可，舌脉同前。为免患者病情反复，嘱患者继用上方服药1月。

按语：泄泻多责之于脾虚湿盛。《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”且肾内寓元阴元阳，脾阳根于肾阳，又经水出于肾。行经时经水下注，肾之阳气不足，脾失温煦，则运化失司，湿浊随脾气下陷而成泄泻。结合其未在经期症状，此患者证属脾肾亏虚，脾虚为主。方用补中益气汤以健脾止泻、升举阳气，补骨脂、仙灵脾以温补肾阳。二诊时患者诉经行腹泻、腹痛等症状均已好转，表明脾肾之阳已逐渐恢复，故守方继进，加炒薏苡仁、桂枝以通阳祛湿。三诊诸症减轻，但见腹部畏寒，加良姜以温脾阳、散寒气。经治疗后，脾气健运，肾阳旺盛，则泄泻痊愈。