中医治疗颤证（气虚营卫不和）医案一则

郭某，男 ，55岁。初诊日期：2025.7.1。

主诉：体颤伴发冷１月余。

现病史 ：患者于1月前参加体育比赛时，由于天气突然变冷，遂出现浑身发冷、打颤等症状，呈间断性发作，不能自制。经河南省人民医院诊治，诊断为交感神经过敏，给予抗过敏药物治疗（具体药物不详），效果欠佳。后又至河南医科大学附属医院，诊疗方案同前，疗效差。后经人介绍，至李老师门诊求治。刻下症：自觉体颤、浑身发冷，多在上午左右，每次持续时间大约3～4小时不等，发作之后浑身汗出，精神困乏，饮食减少，眠差梦多，少气懒言，舌红少津，苔白稍厚，脉大重按无力。

既往史： 既往高血压病多年，长期服硝苯地平缓释片控制血压，血压波动正常范围。

辅助检查： 暂无。

辨证思路： 患者因外感寒邪诱发体颤、发冷，发作时寒战、汗出、神疲，舌红少津，脉大重按无力。此证看似外寒，实为内虚招邪。素体气血不足，营卫失调，卫外不固，遇寒则营卫郁遏，正邪交争而发颤；发作后汗出、神疲、少气懒言，均为气血耗伤之象；舌红少津提示阴液亦损，脉大无力更是气虚不敛之征。故辨为气虚营卫不和，兼有阴伤血弱，属本虚标实、内外合邪之候。

中医诊断： 颤证（气虚营卫不和）。

治则治法 ：补益气血、调和营卫。

方剂：四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减。

方药组成及处方特色分析 黄芪30g，红参（先煎）6g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍15g，远志10g，酸枣仁15g，菖蒲10g，附子10g，山芋肉15g，防风5g，当归10g，丹参15g，炙甘草6g。生姜5片，大枣3枚为引。10剂，水煎服。

本方以四君子汤益气健脾、黄芪桂枝五物汤调和营卫为主干，融合温阳、养阴、安神、活血诸法于一体，气血双补、营卫同调、心神共安，内外兼治，正合“颤由正虚、因寒触发”之病机。

西医诊断：神经官能症。

西医治疗 至省人民医院就诊：西医诊断为交感神经过敏，给予抗过敏药物治疗（具体药物不详）。

2025.7.11复诊：服用上药10剂后诸症状均有明显的减轻。振颤发作次数较前明显，持续时间较以前短暂，精神好转，觉全身不再疲乏，舌体不大,舌质淡，苔薄白，脉沉细。守上方加蒸首乌18g、杞果15g、川芎8、厚朴10g、砂仁8g、焦三仙各12g。10剂，水煎服。

诊疗效果评价：二诊后又自行取上方中药10剂，诸症悉除。11月份随访，基本未再复发，甚为满意。

按语及体会：本案以“体颤伴发冷”为主症，西医诊为“交感神经过敏”，属神经功能紊乱范畴，治疗常效果不显。中医从“颤证”论治，抓住“发作有时、汗后神疲、脉大无力”等特点，辨为气虚营卫不和，并注意到舌红少津之阴伤倾向，处方不仅温补气血、调和营卫，更佐以养阴活血、安神定志，体现“形神兼调”的中医整体观。二诊症状大减，加蒸首乌、杞果增强滋养肝肾，川芎、厚朴、砂仁、焦三仙活血行气、健脾消食，进一步巩固中焦、调和气血。全程未用重镇熄风之品，而颤自止，说明“调和营卫、补益气血”可为颤证治疗之另一法门，尤其适用于素体亏虚、因外感诱发者。

指导老师点评：此案辨证深刻，未囿于“颤即风动”之常法，而从营卫气血立论，体现出中医辨证的灵活性与整体性。方以四君子合黄芪桂枝五物汤为主，温补与调和并用，佐以养阴安神之品，结构严谨，贴合病机。二诊随证加味，亦显药随证转之妙。本案提示颤证非独肝风，营卫失调、气血虚弱亦可致颤，治疗宜重视扶正调营，疗效显著，随访稳定，值得临床借鉴。