胃痞（脾虚肝郁，胃失和降）医案一则

胃痞（脾虚肝郁，胃失和降）医案一则

胡某，女 ，47岁，初诊日期：2024.10.15

主诉 胃胀2年余，加重伴呕吐半年。

现病史：2年前因长期饮食不节出现胃胀，饭后稍甚，自服莫沙必利、多潘立酮片（吗丁啉）后缓解，未进行系统治疗。但后来逐渐胃痛，饥饿时明显，进食后好转，服上述药物及抑酸剂后无明显改善，遂至当地医院查胃镜提示：十二指肠球部溃疡，间断给予中、西药物（具体不详）治疗，上症时轻时重，反复发作。半年来，胃胀加重，并时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无腹泻，体重下降，影响正常工作，至市某医院查胃镜提示十二指肠球部溃疡 H1期，幽门不完全性梗阻。为求进一步中药治疗，遂来门诊求治。刻下症：胃胀，稍食即胀，呕吐，频繁发作，嗳气，进食少量流食，食欲不振，疲乏无力，面色萎黄，形体消瘦，大便量少，2-3日一行，舌质淡，体胖大，苔白腻，脉弦滑稍细。

既往史：既往体健。

辅助检查：胃镜提示十二指肠球部溃疡 H1期，幽门不完全性梗阻。 辨证思路 患者以胃胀、呕吐为主症，病程日久，伴嗳气、纳差、乏力、面色萎黄、形瘦、大便量少，舌淡胖大、苔白腻，脉弦滑稍细。病起于长期饮食不节，损伤脾胃，致脾失健运，湿浊内生，阻滞中焦，气机不畅则胀；胃失和降则呕；久病及肝，肝气乘脾，形成 脾虚肝郁、湿阻气逆 之证。脾虚为本，湿阻气滞为标，兼见中阳不足（受凉痛作、得温则减）。故辨证属 脾虚湿蕴、肝胃不和、中焦气逆。

中医诊断 胃痞（脾虚肝郁，胃失和降）

治则治法 健脾疏肝，降逆和胃

方剂 香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各12g，西茴10g，柿蒂15g，刘寄奴15g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服。方中白术、茯苓、甘草、生姜 健脾益气、温中化饮，健脾化湿以固本；木香、砂仁、厚朴、枳壳、郁金、乌药、西茴 行气疏肝、宽中除满，针对胃胀、嗳气、大便不畅，焦三仙 消食助运，理气消胀以通滞；柿蒂 降逆止呕；半夏、陈皮 和胃化痰；刘寄奴 活血散瘀、通经止痛，针对溃疡局部瘀滞及幽门梗阻之“瘀阻”病机，体现“气病及血”的用药思路。全方配伍：融 健脾、理气、化湿、降逆、活血 于一方，标本同治，重在恢复 中焦升降之枢，兼疏肝、温中、护膜，层次清晰，紧扣病机演变。

西医诊断 十二指肠球部溃疡 H1期，幽门不完全性梗阻

西医治疗 莫沙必利、多潘立酮片（吗丁啉）、抑酸剂应用等。

2024-10-22复诊，服上药后，胃胀明显减轻，胃痛缓解，余无改善，舌脉同前。守上方加柴胡6g，继服十五剂，水煎服，日一剂。

2024-11-06复诊，服上药后，稍有胃胀，呕吐次数明显减少，食欲增加，能进食少量非流食，大便基本1-2日一次，偶嗳气，身感较前有力，但受凉后仍感胃痛，得温则减，舌质淡胖，苔薄白，脉弦细稍滑。可见胃之和降逐渐恢复，脾胃虚寒之象较明显，故守上方加黄芪15g，桂枝6g，有“黄芪建中汤”之意，以达温中健脾之力。继服十剂，水煎服，日一剂。

2024-11-16复诊：患者基本恢复如前，胃胀胃痛基本消失，呕吐基本未再发作，精神明显改善，偶感烧心，余无不适。守上方去桂枝、刘寄奴，加煅瓦楞15g，继服十剂，水煎服，日一剂，以巩固治疗。

诊疗效果评价 经上述不足两个月的治疗，患者精神状态恢复如前，正常生活，上症未再复发。建议复查胃镜，但患者恐惧胃镜检查，目前尚未查胃镜。

按语及体会：本案西医诊断为“十二指肠溃疡伴幽门不完全性梗阻”，属器质性疾病，但中医仍从 整体气机与脏腑功能 入手。患者虽为溃疡活动期，然其 脾虚湿阻、肝胃不和 之病机贯穿始终。治疗未单纯制酸或攻逐，而以 健脾理气、和胃降逆 为主，佐以活血通络（刘寄奴）、温中补虚（黄芪、桂枝），体现“以通为补”“以运为健”的脾胃病治疗思想。提示临床对于溃疡病伴梗阻者，在抑酸护膜基础上，应重视 调畅气机、健脾化湿，往往可改善局部水肿与痉挛，缓解梗阻症状。

指导老师点评：本案辨证清晰，以“脾虚肝郁、胃失和降”为核心，选方用药层次分明。初诊以香砂六君子汤加理气活血之品，切中病机；后续随证加入疏肝、温中、制酸之药，体现了“分期而治、动态调方”的临证思维。尤其使用刘寄奴活血通络，针对溃疡局部瘀滞，是一处亮点。全疗程始终把握“脾宜升则健，胃宜降则和”的原则，并未因幽门梗阻而过用攻下，反而通过健脾理气、调和肝胃，使气机通畅而梗阻自缓。建议今后可配合胃镜复查，进一步验证中医治疗的形态学改善。