带状疱疹后遗神经痛医案一则

带状疱疹后遗神经痛医案一则

张某，女，74岁。初诊日期 2024.10.29。

主诉：右胁烧灼样疼痛1月余。

现病史 ：一个月前患者因受凉感冒后感到右胁部阵发性烧灼样疼痛，痛及腰部，并见簇状水疱，如黄豆大，伴瘙痒不适，就诊当地医院，诊断为“带状疱疹”，予维生素B1、B12, 三磷酸腺苷、卡马西平早晚各半片及抗病毒等治疗5天后，患处结痂，但疼痛逐渐加重，食欲不振，为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。就诊时症见：右胁及腰部患处有结痂，疼痛剧烈，呈烧灼针刺样，纳差，食欲不振，伴口疮，痛苦病容，眠差，便可，舌质淡暗，体胖大，边有齿痕，舌苔黄腻，脉弦滑数。

既往史：既往“高血压病、糖尿病”等病史（具体不详）。

辅助检查 暂无。

辨证思路：患者年高体弱，脾胃素虚，复因外感引动内湿，湿郁化热，湿热蕴结肝胆，阻滞经络，发为疱疹。疱疹虽愈，然湿热未清，痰瘀互结，阻于胁络，故疼痛剧烈，呈烧灼针刺样。舌质淡暗、体胖大、边有齿痕，为脾虚湿盛之象；舌苔黄腻、脉弦滑数，乃湿热内蕴、肝郁气滞之征。病位在肝、脾、经络，属本虚标实之证，以脾虚为本，湿热痰瘀阻络为标。

中医诊断：蛇丹痛（脾胃虚弱，痰湿阻络）

治则治法：健脾渗湿，疏肝清热，理气止痛

方剂 香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，生薏仁30g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，白蔻仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，桔梗10g，炒黄芩10g，佛手10g，元胡10g，甘草3g，生姜3片为引。五剂，水煎服，日一剂。

本方以香砂六君子汤为基础，重在健脾化湿、理气和胃。加生薏仁、泽泻增强利湿之力；厚朴、枳壳、郁金、佛手疏肝理气；炒黄芩清肝胆郁热；元胡、乌药理气活血止痛；桔梗载药上行，宣通上焦。全方标本兼顾，既健脾化湿以治本，又疏肝清热、理气止痛以治标，契合“脾胃虚弱，痰湿阻络”之病机。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

西医治疗：维生素B1、B12, 三磷酸腺苷、卡马西平早晚各半片及抗病毒等治疗。

2024-11-05复诊：服上药后，疼痛缓解，食欲增加，口疮消失，舌质淡稍暗，体胖大，苔黄稍腻，脉弦滑稍数。可见痰湿大去，仍有瘀血阻络，故改为桃红四物汤加减，以助调气活血。当归10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，丹参15g，元胡10g，青陈皮各10g，砂仁10g，茯苓15g，枳壳10g，乌梢蛇10g，地龙10g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服，日一剂。

2024-11-12复诊：服上药后，患处疼痛较前明显减轻，精神明显好转，基本无不适，守上方加莪术10g，以增强活血通络之力，继服七剂，水煎服，日一剂。

2024-11-19复诊：服上药后，患者恢复正常生活，疼痛消失，纳眠可，守上方去茯苓，加乌药10g，赤芍改为12g，莪术改为8g，继服十剂，水煎服，日一剂。巩固疗效。

诊疗效果评价 三个月后电话随访，右胁及腰部疼痛止，未再复发，治疗满意。

按语及体会：本例为老年带状疱疹后遗神经痛，属中医“蛇丹痛”范畴。患者年高脾虚，湿浊内停，郁而化热，阻滞肝络，故疼痛缠绵。治疗上分两步走：初诊以香砂六君子汤健脾化湿为主，兼以疏肝清热、理气止痛，待湿去热清、气机渐畅，疼痛减轻；二诊后转为活血通络为主，以桃红四物汤加减化瘀通络，逐步化解瘀血，终获痊愈。此案体现了中医“急则治标，缓则治本”“分期论治”的诊疗思路，也提示在治疗老年带状疱疹后遗神经痛时，应重视脾胃功能的调护，不可一味清热攻邪，以免更伤中气。

指导老师点评：本案辨证准确，分期论治思路清晰。初诊抓住“脾胃虚弱、痰湿阻络”之病机，以香砂六君子汤加减健脾化湿、疏肝清热，为后续活血通络奠定基础。二诊及时转为活血化瘀通络之法，用药层次分明，配伍得当，体现了“痰瘀并治”的学术思想。