李郑生教授对于纳呆的中医治疗

李郑生教授对于纳呆的中医治疗

尹某，女，49岁。2024年6月7日初诊。 主诉：纳差2年余，加重半年。 现病史：患者自2年前进食生冷后出现腹泻、腹痛，自行服药后症状减轻，但自此食欲下降，每进食生冷即胃脘不适，大便溏泄，均自行服药治疗，未行常规内科诊治。半年前症状加重，不思饮食，甚则整日不进食，并伴有烧心、干呕等症状。后至省中医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。给予对症治疗半月（具体用药不详），症状无明显改善。患者遂至门诊就诊。刻下症：患者形体消瘦，面色萎黄，精神欠佳，烧心，干呕，不思饮食，进食生冷后腹泻，伴有心烦急躁，咽喉不利，咳吐白黏痰，大便可。舌体胖大，边尖红，舌根苔白厚腻，脉弦细。

中医诊断：纳呆（脾虚肝旺证）。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

治法：健脾疏肝和胃。

方药：香砂六君子汤合左金丸加味。

处方：炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，木香6g，砂仁10g（后下），姜厚朴10g，炒枳壳10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，炒鸡内金12g，桔梗10g，炒栀子10g，炒麦谷芽各12g，黄连5g，制吴茱萸3g，甘草3g。生姜3片为引。 14剂，水煎服。

医嘱：忌生冷，辛辣，畅情志。

二诊：2024年6月20日。患者服药后偶有食欲，烧心较前减轻，然进食较少，余无明显变化。效不更方，继服14剂。

三诊：2024年7月10日。患者烧心，干呕明显减轻，食欲较前增加，仍感心烦急躁，咳吐黏痰。舌体胖大，质淡红，苔薄腻，脉弦细。由此可见，诸症减轻，药证相符，但仍有郁火，故行气泻火，守上方加莱菔根15g，灯心草5g，继服20剂。

四诊：2024年8月2日。患者食欲明显好转，日进三餐，然食量仅为正常成人饭量一半；烧心、干呕缓解，心烦急躁减轻，舌脉同前。诸症较前缓解，脾胃运化及升降功能逐渐恢复，肝气亦得疏泄畅达，郁火得消，守上方去黄连、吴茱萸、莱菔根，继服20剂。

随访：患者共坚持治疗3月，诸症俱消，然面色及形体未及常人，嘱口服香砂六君丸合逍遥丸1月以巩固疗效。春节前偶遇此病人，见其面色如常人，患者自诉体重较前增加5公斤，非常感谢。

按：纳呆亦称“胃呆”，即饮食欲差、消化不良的症状。叶天士《临证指南医案》谓：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。由此可见，食少纳呆，与脾胃关系最为密切，故治疗当从脾胃着手。”此患者因妄食生冷，暴折脾胃之阳，后病情反复，致使虚实夹杂，故其病机以脾虚为本，肝郁、痰火为标；脾气不足，运化失常，而见不思饮食，进食生冷后更伤脾胃，脾胃升降失常，易致腹泻，即所谓：“清气在下，则生飧泄”。《医宗金鉴》曰：“肝木之所以郁，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也”，故致肝气郁结，郁久化火，肝火横逆犯胃，亦可上扰心神，而见烧心、心烦急躁症状；脾虚生湿生痰，痰火互结于咽喉，致使咽喉不利，咳吐白黏痰，结合其舌苔脉及其余兼证，皆符合脾虚肝旺之纳呆，治以健脾疏肝和胃。方用香砂六君子合左金丸加减，药取白术、茯苓、半夏健脾祛湿；内金、炒谷麦芽健脾消食；木香、砂仁、陈皮、厚朴、枳壳调畅中焦气机，助脾胃之升降，并可协助柴胡、郁金、乌药疏肝解郁行气之效，况郁金可增强栀子清泄肝火之功；黄连、吴茱萸辛开苦降，以清热制酸；《本草求真》云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮。”故桔梗载药上行，以清利咽喉。纵观全方，治胃不忘健脾，治胃须兼疏肝，健脾、疏肝、和胃并用，标本兼顾，则食少纳呆得愈。