中医治疗噎膈（痰瘀中阻）医案一则

卞某，男 ，57岁。初诊日期：2025.4.8。

主诉：胸痛伴吞咽不畅20余天。

现病史：患者素有胃病史，常在食后胃脘疼痛半小时左右，曾在当地医院做胃镜检查，诊为慢性胃炎，用西药对症治疗，病情时轻时重，一直未曾根治。20天前忽然当胸而痛，进食梗噎不畅，近日病情加重，吞咽困难，仅能进流质食物。5天前在某医院作检查，发现食道有痉挛狭窄，遂至门诊就诊。形体偏瘦，面色萎黄。舌质偏红,舌苔黄。脉弦细。

既往史：既往慢性胃炎病史。

辅助检查：2025年4月3日当地钡餐检查：发现食道有痉挛狭窄。

辨证思路：患者中年男性，素有胃病史，近期出现胸痛、吞咽不畅，甚则仅能进流质，形体偏瘦，面色萎黄，舌质偏红、苔黄，脉弦细。此属中医“噎膈”范畴。病机为久病脾胃虚弱，痰湿内生，气滞血瘀，阻塞食道，胃失和降。脾虚则气血生化不足，故形瘦面黄；痰瘀互结，气机逆乱，故胸痛、吞咽困难；舌红苔黄为郁热内生；脉弦细为肝郁脾虚、气血不畅之象。证属本虚标实，以脾胃气虚为本，痰瘀中阻、气逆不降为标。治宜急则治标，化痰行瘀、降逆和胃为主，兼以健脾益气。

中医诊断：噎膈（痰瘀中阻）。

治则治法：化痰行瘀，活血降逆。

方剂：二陈汤合旋复代赭汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，云苓15g，陈皮10g，半夏10g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，沉香5g，旋复花10g，代赭石20g，枳实10g，郁金10g，川黄连5g，干姜6g，甘草3g。20 剂，水煎服。

方中旋复花、代赭石重镇降逆，陈皮、半夏燥湿化痰，直指吞咽梗阻、气逆不降之急症。丹参、桃仁、红花活血化瘀，改善食道局部瘀阻，针对“久病入络”之病机。沉香、枳实、郁金理气开郁、宽胸散结，助痰瘀消散、气机条达。白术、云苓、甘草健脾益气，扶助中焦，防攻伐太过，健脾益气以固其本。黄连清解郁热，干姜温中散结，二者相伍，既清热又不伤中阳，亦防代赭石寒凉碍胃。全方攻补兼施、痰瘀并治、气逆同调，紧扣“痰、瘀、气、虚”复合病机，为噎膈急发期提供了一首标本兼顾的有效方剂。

西医诊断：1、慢性胃炎；2、食道痉挛。

西医治疗：予奥美拉唑胶囊、莫沙必利片治疗。

2025.4.28复诊：胸部已不疼痛，吞咽较顺利，每餐能进点软馍，精神转佳。舌质淡,舌苔白稍腻。脉沉细。

加味香砂六君子汤。党参10g，白术10g，云苓15g，陈皮10g，半夏10g，砂仁8g，香附10g，川厚朴10g，枳壳10g，川贝母10g，郁金10g，桃仁10g，甘草3g。20剂，水煎服。

2025.5.20复诊：症状大减，吞咽基本顺利。舌淡，舌苔白。脉沉细。 党参10g，白术10g，云苓15g，陈皮10g，香附10g，砂仁8g，川厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，栝楼10g，薤白10g，三棱10g，莪术10g，甘草3g。15剂，水煎服。

诊疗效果评价 症状消失，进食顺畅。2025年7月10日复查胃镜食管狭窄处变宽，痉挛缓解。目前噎嗝症状未再复发。

按语及体会：本案为“噎膈”（食道痉挛），属中医脾胃病范畴，临床以吞咽困难、胸膈痞满为主症。患者久病脾胃本虚，复因气滞、痰阻、血瘀互结于食道，形成“因虚致实、虚实夹杂”之复杂局面。治疗上若单纯化痰或活血，恐难以奏效；若一味补益，又易壅滞气机。故初诊以二陈汤合旋复代赭汤加减，重在化痰降逆、活血理气，迅速缓解吞咽梗阻、胸痛等症状，体现“急则治标”之旨。

指导老师点评：本案辨证精准，方证相应，初诊处方配伍严谨，体现了中医治疗噎膈“降逆化痰、活血理气、兼顾脾胃”的立体治疗思路。方中以旋复代赭汤降逆气，二陈汤化痰湿，桃红丹参活血脉，沉香枳郁调气机，更以黄连、干姜寒热并调，白术、云苓、甘草健脾扶正，可谓“攻不伤正、降不抑气、寒不碍中”，故能迅速缓解症状，为后续调理奠定基础。此案提示，对于功能性食道痉挛等病症，中医从“痰、瘀、气、虚”多维调治，往往能取得较好疗效，且不易复发。