李郑生教授对口味异常的治疗

姜某，男，70岁，2023年3月21日初诊。 主诉：腹泻半年余。 现病史：患者半年前无明显诱因出现腹泻，进行性消瘦，无腹痛，自行口服补脾益肠丸、四神丸等药物治疗，效果欠佳，后在当地医院诊断为：慢性肠胃炎。近期腹泻逐渐加重，遂来寻求中医治疗。刻下症：患者近半年来体重下降15斤，大便水泻样，日行一次，胃胀，纳差，肠间辘辘有声，畏寒肢冷，舌体胖大，质淡红，苔白稍腻，脉沉细。 中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证）。 西医诊断：慢性肠胃炎。 治法：健脾益气，化湿止泻。 方药：参苓白术散加味。 处方：党参10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，炒山药15g，木香5g，砂仁8g（后下），姜厚朴10g，炒枳壳10g，乌药10g，焦三仙各10g，诃子10g，补骨脂10g，炒薏苡仁30g，炒芡实15g，甘草3g。生姜3片，大枣3枚（切开）为引。 7剂，水煎服。 医嘱：忌生冷、辛辣、油腻，生活作息规律，畅情志。

二诊：2023年4月1日。患者诉服药后大便质地明显好转，便溏，日行一次，胃胀、肠间辘辘声减轻，饮食好转。舌体胖大，质淡红，苔薄白。水样便消失，湿邪已去大半，脾胃之气渐复，守上方加桂枝6g，炒白芍12g以振奋脾阳，调和营卫。继服10剂。

三诊：2023年4月11日。服药后患者大便已成形，日行一次，胃胀、肠间辘辘声基本消失，饮食正常，舌脉同前。虽症状已消失，然舌体胖大，脾胃之气仍然虚弱，守上方加莲子肉15g健脾益气，兼以止泻，继服15剂巩固疗效。

按：《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”，《症因脉治·内伤泄泻》云：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之证。”泄泻基本病机变化为脾虚与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。本案患者年老体弱，腹泻时间过长，且舌体胖大，质淡红，苔白稍腻，脉细。舌脉皆可见脾虚湿盛之象。患者脾气已虚，一则脾胃运化水湿功能减退，水湿下渗肠间，肠失传导，则肠间辘辘有声，便成水泻样。脾胃气虚，纳化失司，影响水谷腐熟而见胃胀，纳差。二则脾胃气虚，运化水谷精微不足，气血生化乏源，机体失于濡养，则形体逐渐消瘦。本案方用参苓白术散加减，治以健脾渗湿止泻。党参、炒白术、大枣健脾益气；茯苓、炒苡仁利水渗湿；乌药辛温，归脾肾膀胱经，温肾散寒，助湿气化；补骨脂、芡实、诃子、山药均可健脾补肾，固涩止泻；生姜温中和胃，增加胃肠蠕动，增进食欲；甘草补中益气兼以调和诸药共奏健脾祛湿之功。