咳嗽（风燥伤肺，肺脾气虚）病案一则

咳嗽（风燥伤肺，肺脾气虚）病案一则

杨某，女，72岁。初诊日期：2024.10.9。

主诉 咳嗽3月余。

现病史：3个月前因感冒后出现咳嗽不止，时轻时重，反复发作，体温正常，无身困体痛，无鼻塞流涕等。平时易感冒，每次于当地医院输抗生素（具体不详）治疗一周，效可。但此次感冒后咳嗽一直不愈，2024年06月26日于郑州二砂医院DR提示：1.双下肺炎性改变；2.主动脉结钙化；3.心影略大。为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。现症见：咳嗽，咯吐白痰，不易咯出，伴咽痒，昼轻夜重，身倦乏力，大便2-3日一行，舌质稍淡，体胖大，边有齿痕，苔稍白腻，脉弦滑。

既往史：糖尿病病史2年，高血压病病史8年。

辅助检查 2024年06月26日于郑州二砂医院DR提示：1.双下肺炎性改变；2.主动脉结钙化；3.心影略大。

辨证思路：患者老年女性，感冒后咳嗽迁延三月，咯白痰难咯、咽痒、昼轻夜重，伴身倦乏力，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑。此属 外感余邪未净，肺失宣肃，兼肺脾气虚，痰湿内停。病初为风邪犯肺，久咳伤气，加之素体脾虚（舌象提示），津液不归正化，聚湿生痰，形成 本虚标实 之证。其咽痒、咯痰不爽为风燥挟痰；乏力、舌胖为气虚湿蕴。辨证属 风燥痰阻、肺脾气虚。

中医诊断：咳嗽（风燥伤肺，肺脾气虚）

治则治法：清肺润燥，宣肺止咳，温化寒饮

方剂：桑杏汤合小青龙汤加减

方药组成及处方特色分析：辽沙参10g，前胡10g，炒黄芩10g，荆芥10g，干姜5g，细辛5g，五味子10g，紫苏子10g，桔梗10g，杏仁10g，炙麻黄6g，枳壳10g，川贝10g，全瓜蒌15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，桑白皮12g，炙把叶10g。十剂，水煎服，日一剂。 方中辽沙参、炒黄芩、桑白皮、炙把叶清肺润燥；前胡、荆芥、炙麻黄宣肺散邪，清润宣肺；干姜、细辛、五味子（小青龙汤核心）温肺化饮，合半夏、茯苓、陈皮健脾化痰，温化寒痰；紫苏子、杏仁、桔梗、枳壳、全瓜蒌、川贝降气化痰、润肠通便，针对痰粘难咯、大便不畅，降气化痰通腑。全方外宣内化、润燥同施、肺脾同治，既祛风燥余邪，又温化寒痰，兼顾气机通畅。

西医诊断：肺炎

西医治疗：抗感染治疗（具体不详）。

2024-11-19复诊，服上药后，咳嗽基本消失，咯吐白痰及咽部干痒不适等明星好转，但仍感身倦乏力，舌脉无明显变化。可见肺脾气虚症状明显，故改香砂六君子汤加减为主。 黄芪15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，荆芥8g，防风6g，紫苏子10g，桔梗10g，杏仁10g，炙把叶10g，焦三仙各12g。继服十剂，水煎服，日一剂

诊疗效果评价：服上药二十剂后，咳嗽止，未再发作，复查胸片未提示肺炎性改变。

按语及体会：老年人咳嗽迁延，多因正气不足、邪气留恋。本案外感三月不愈，实与肺脾气虚、痰湿内伏密切相关。治疗不宜一味清肺或镇咳，而当 宣散与润化并用、祛邪与扶正相兼。初诊合方桑杏汤与小青龙汤，一润一温，看似相反，实则针对“燥邪未尽、寒饮内停”之复杂病机，体现了辨证的灵活性。待邪气渐去，即转为健脾益气为主，此即 “病在肺，治在脾” 的体现。提示临床治疗老年慢性咳嗽，应重视 调理中焦、固护正气，方能祛邪而不伤正，愈病而不复发。

指导老师点评：本案初诊抓住“风燥挟痰、肺气不宣”之标实，以桑杏汤合小青龙汤，温润并行、宣降同调，颇具巧思；待咳嗽缓解，迅即转为香砂六君子汤健脾化痰，巩固根本，深合“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”之旨。全程紧扣老年人体质特点，未过用寒凉或敛涩，始终以通畅气机、扶助脾肺为要。治疗思路清晰，方随证转，效果显著，可为老年慢性咳嗽的中医治疗提供新的思路。