脏燥病案一则

脏燥病案一则

王某，女，50岁，初诊日期：2024.10.8。

主诉 失眠、汗多5年余。

现病史：5年前始患者经常失眠、汗出，夜间明显，伴心烦急躁，时头晕头痛，易发脾气，两胁部窜痛不定，偶感全身不适，莫可名状，甚则有轻生念头，并出现月经紊乱。至当地医院心理科治疗，给予“氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）”等抗焦虑抑郁类药物，服药期间症轻，但停药后易再发。后至妇科“雌激素”治疗（具体不详），月经基本正常，上症减轻，但时轻时重，近期出现胃脘不适，口苦口臭，纳差，稍进食即腹胀，大便2日一行，粘滞不爽。为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。现症见：失眠、汗多，夜间汗出明显，头晕，心烦急躁，易怒，时感两胁胀痛，痛不固定，腹胀，纳差，口味异常，大便偏干，质粘，1-2日一次，舌质淡，边尖红，体稍胖大，苔薄白腻，脉弦细。

既往史：既往“焦虑抑郁状态”5年余。

辅助检查：暂无。

辨证思路：患者以失眠、汗多为主诉，病程五年，伴心烦易怒、两胁窜痛、腹胀纳差、口苦便黏等症，舌淡边尖红、体胖大、苔薄白腻，脉弦细。病位涉及肝、脾、心。长期情志不舒致肝气郁结，气机不畅则胁痛、急躁；肝郁乘脾，脾失健运则纳差、腹胀、便黏；脾虚气血生化不足，心神失养，加之肝郁化火扰心，故失眠、汗出、心烦。综观诸症，属 “脾虚肝郁、心神不宁” 之脏躁，虽兼有郁热，但本质以脾虚肝郁为本。

中医诊断 脏躁（脾虚肝郁）。

治则治法 健脾疏肝，清心安神，固表止汗。

方剂 香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析 白术10g，云苓15g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各12g，合欢皮15g，天麻10g，麻黄根8g，淡竹叶10g，西茴10g，甘草3g，生姜3片为引。10剂，水煎服。

本方以健脾疏肝为核心，融“理气、安神、止汗、消导”于一体，紧扣“脾虚肝郁”病机，体现“治脏躁不离中焦，调情志必疏肝气”的思路。

西医诊断：植物神经功能紊乱。

西医治疗：“氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）”等抗焦虑抑郁、雌激素治疗。

2024-10-18复诊：服上药后，汗出减少，眠好转，基本无头晕，舌苔薄，腹胀不减，伴嗳气。守上方去半夏、天麻、淡竹叶，加青皮10g，柿蒂15g，萝卜种15g，龙齿15g，知母10g以加强疏肝理气之力。同时，知母有预防理气药过度伤阴之意。继服十剂，水煎服，日一剂。
2024-10-29复诊：服上药后，口苦、腹胀及两胁痛、汗多等症基本消失，精神明显改善，食欲正常，眠欠佳，但较前好转。故守上方去知母，加夜交藤30g以助改善睡眠，继服十五剂，水煎服，日一剂，巩固治疗。

诊疗效果评价：经上述近两个月的治疗，精神状态恢复如前，正常生活，上症未再复发。

方药与病机相应，通过健脾以充气血、疏肝以调气机、安神以和心志，使五脏协调，诸症自平。治疗过程体现了中医“分期调方、随证进退”的灵活性，取得了稳定的远期疗效。

按语及体会：脏躁一病，常见于中年女性，多因情志内伤、肝脾失调所致。本案病史长、症状杂，西医多以“植物神经功能紊乱”诊断，治疗常限于镇静、抗焦虑或激素替代，易反复。中医从整体调节肝脾功能入手，不单纯安神或止汗，而是通过健脾复运、疏肝解郁，使气血调和、神志得安。方中未用大寒大泻或重镇之品，而以平和调中为法，佐以轻清宣透，适合长期调治。提示临床治疗此类疾患，应重视调畅气机、固护脾胃，方能获效持久。

指导老师点评：本案辨证清晰，抓住“脾虚肝郁”之关键，以香砂六君子汤为主方，配伍疏肝、安神、止汗之品，结构严谨，主次分明。治疗过程中根据症状变化灵活加减，如二诊加强理气降逆，三诊增安神之力，体现“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证精神。脏躁属身心同病，中医通过调和脏腑、平衡气血，往往能取得较好疗效，此案例可为类似情志相关疾病提供借鉴。建议后续可配合情志疏导，巩固疗效。