中医治疗水肿（脾虚肝郁，瘀血阻络）医案一则

张某，女 ，58岁。初诊日期：2025.8.27。

主诉：双下肢浮肿半年余，加重1月余。

现病史：半年前患者劳累后出现双下肢浮肿，呈指陷性，下午明显，时如绳捆，查肝肾功及尿常规均无明显异常，血压高。2025.02.21于广州军区武汉总医院行冠状动脉CT造影提示：左冠状动脉前降支近中段硬化斑块，并管腔轻度狭窄约28%，头颅CT示颅内及颈动脉硬化性改变，建议定期复查，暂不考虑支架置入，注意控制血压。但一月来，上述症状加重，时伴头痛，偶感心前区不适，休息后缓解，血压高（160/90mmHg左右），偶发房早、室早，至省中医院给予吲达帕胺片、替米沙坦片、天麻醒脑胶囊及益气活血通络类中药（具体不详）等治疗，效不佳，改服倍他洛克25mg qd，氨氯地平5mg qd，血压基本得以控制。后经朋友介绍来门诊求治。就诊时症见：双下肢浮肿，呈指陷性，右侧手指有麻木感，胸前区阵痛，伴乏力，休息或服速效救心丸后可缓解，善叹息，悲伤欲哭，纳眠可，二便正常，血压158/96mmHg，舌质淡暗，体胖大，苔薄黄稍腻，脉弦滑。

既往史： 既往“冠心病 心律失常、高血压病”等病史。

辅助检查： 2025年02月21日于广州军区武汉总医院行冠状动脉CT造影提示：左冠状动脉前降支近中段硬化斑块，并管腔轻度狭窄约28%，头颅CT示颅内及颈动脉硬化性改变，建议定期复查。

辨证思路： 患者以双下肢浮肿为主症，伴胸闷、乏力、善叹息、悲伤欲哭，舌质淡暗体胖、苔薄黄腻，脉弦滑。结合其冠心病、高血压病史，辨证为脾虚肝郁，瘀水互结。脾虚则水湿不运，下注为肿；肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脉络，水湿更易停滞；肝郁化火，上扰清窍，则见头痛、麻木、苔黄。其病机特点为脾虚为本，肝郁为标，瘀水互结，气滞湿停，属本虚标实、气血水同病之候。

中医诊断： 水肿（脾虚肝郁，瘀血阻络）

治则治法： 水肿（健脾疏肝，活血通络）

方剂：自拟方。 方药组成及处方特色分析 白术10g，茯苓15g，陈皮10g，青皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁10g，郁金10g，节菖蒲10g，白芷10g，细辛10g，菊花12g，天麻10g，川芎10g，枸杞子15g，丹参15g，鸡血藤30g，川牛膝12g，川木瓜18g，桂枝5g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服。

本方融合健脾、疏肝、活血、利水、通络、清肝多法于一体。方中白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜：健脾燥湿，理气和中，治水湿之源；青皮、香附、砂仁、郁金：疏肝解郁，理气宽胸，调畅气机，针对善叹息、胸痛；节菖蒲、白芷、细辛：开窍化痰，通络止痛，上行头目，改善头痛、麻木；菊花、天麻、枸杞子：清肝平肝，养肝息风，兼顾高血压、头痛；川芎、丹参、鸡血藤：活血化瘀，通络止痛，改善心血瘀阻；川牛膝、川木瓜、桂枝：利水消肿，温通经脉，引药下行，专治下肢浮肿；甘草：调和诸药。全方脾肝同治、气血水兼顾、上下分消，既治水湿之标，又调肝脾之本，契合“水肿兼郁、瘀水互结”之复杂病机。

西医诊断： 1.心源性水肿；2.高血压病。

西医治疗： 予吲达帕胺片、替米沙坦片、天麻醒脑胶囊及益气活血通络类中药（具体不详）等治疗，效不佳，改服倍他洛克25mg qd，氨氯地平5mg qd。

2025.9.3复诊：服上药后:下肢浮肿明显减轻，头痛基本消失，时感胸闷，嗜睡，守上方去鸡血藤、川牛膝、川木瓜、桂枝，加炒枣仁15g，檀香10g，全瓜蒌15g以增强理气宽胸之力。十剂，水煎服，日一剂。

2025.9.13复诊：服上药后，头痛未作，浮肿渐消，身感较前明显有力，心情舒畅，偶感耳鸣，守上方去细辛，加蝉衣10g，三十剂，水煎服，日一剂。

2025.10.11复诊：服上药后，诸症基本消失，尤其双下肢无浮肿迹象，时右侧手指麻木，查血脂偏高，舌质淡，苔薄白稍腻，可见脾健湿化、血行水行。调方药如下： 白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，泽泻15g，桂枝5g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁10g，郁金10g，节菖蒲10g，丹参15g，炒枣仁15g，鸡血藤30g，天麻10g，甘草3g，生姜3片为引。十五剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：服药治疗近3月，初诊时各症状基本消失，精神明显好转，甚为满意。嘱适当活动，合理饮食，畅情志。

按语及体会：本案为心源性水肿合并高血压、冠心病，病史复杂，症状多元。西医以降压、利尿为主，虽可控制血压，但对水肿、情绪、胸闷等整体状态改善有限。中医从“脾虚肝郁、瘀水互结”立论，并未单纯利水或活血，而是健脾以运湿、疏肝以调气、活血以通络、利水以消肿，四法并行，整体调治。初诊方中既用白术、茯苓健脾，又用青皮、香附疏肝，更以川芎、丹参活血，川牛膝、川木瓜利水，体现“气血水同治”思路。二诊水肿减轻后，去部分利水通络药，加炒枣仁、檀香、全瓜蒌宽胸安神，转为调理心胸气机；三诊耳鸣加蝉衣清肝通窍；四诊水肿全消，调方以健脾化湿、活血安神为主，巩固疗效。全程随证应变，步步为营，不仅水肿得消，情绪、胸闷、头痛亦同步改善，彰显中医整体调治之优势。

指导老师点评：本案辨证精准，病机分析透彻，治疗上以“脾虚肝郁、瘀水互结”为核心，立法全面，组方严谨。处方融合健脾、疏肝、活血、利水、通络、清肝诸法，既符合中医“气血水同治”理论，又贴合患者复杂病情。治疗过程中动态调方，由急治标渐转向缓治本，体现中医“阶段论治”的灵活性。随访症状全面改善，身心状态提升，说明此类心源性水肿合并情志障碍者，中医从肝脾调治、气血水同治具有显著优势。此案为心血管疾病伴情绪障碍的中医治疗提供了有价值的思路。