**痛风（脾虚肝郁，痰湿阻滞）的中医治疗医案一则

** 刘某，男，43岁，初诊日期 2024.12.10。

主诉：左手指关节肿胀20多年，加重5天。

现病史：20多年前始患者经常进食辛辣、生冷食物、火锅等，于一次大量饮酒后出现足踝处肿胀、疼痛，当时未重视。但休息后无缓解，并渐严重，至当地医院查血尿酸超过7mg/dl，诊断为“高尿酸血症”。立即给予秋水仙碱、别嘌醇片、痛风利仙等药物，服药一周浮肿消失，但易诱发或加重。5天前因饮酒、饮食不慎后出现上述症状加重，肿胀连及手腕部，伴疼痛，皮不发红，服上药2天症轻，查血尿酸明显高于正常值，无痛风石形成，无慢性肾病史，其有一哥哥患痛风多年，为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。现症见：手指关节肿胀，腹胀，嗳气频作，纳眠可，大便正常日1-2次，舌质淡红，体稍胖大，苔薄稍腻，脉弦稍细。

既往史：既往高尿酸血症20余年。

辅助检查：当地医院查血尿酸超过7mg/dl。

辨证思路：患者痛风病史二十余年，平素嗜食辛辣、生冷、酒热之品，损伤脾胃，脾虚运化失职，水湿内停，聚而生痰，痰湿流注关节，阻滞气血，故见关节肿胀、疼痛。本次因饮食不节、饮酒诱发，症状加重，并见腹胀、嗳气频作，此为肝气不舒，横逆犯胃，气机郁滞之象。舌质淡红、体胖大、苔薄腻，脉弦稍细，均为脾虚湿阻、肝气不舒之征。病机属脾虚肝郁，痰湿阻滞，气血不畅。

中医诊断：痛风（脾虚肝郁，痰湿阻滞）

治则治法：健脾渗湿，疏肝理气，佐以活血。

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，生薏仁30g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，丹参15g，焦三仙各12g，知母12g，柿蒂15g，甘草3g，生姜3片为引。十五剂，水煎服，日一剂。

本方以香砂六君子汤为基础，加减化裁而成，体现了“健脾渗湿、疏肝理气、活血通络”的治则。健脾渗湿：白术、茯苓、生薏仁、泽泻健脾利湿，从源头上杜绝痰湿生成。疏肝理气：陈皮、木香、砂仁、厚朴、枳壳、郁金、乌药疏肝和胃、行气化滞，兼顾中焦气机。活血通络：丹参活血化瘀，配合行气药以助气血畅通。兼顾兼症：焦三仙消食导滞，知母清热防化燥，柿蒂降逆止嗳，生姜和胃止呕。全方标本兼顾，扶正与祛邪并重，既治其本（脾虚湿滞），又治其标（气滞血瘀），且药性平和，适合久病体虚、反复发作之痛风患者。

西医诊断：原发性痛风

西医治疗： 予秋水仙碱、别嘌醇片、痛风利仙等药物。

诊疗效果评价：服上药十五剂后，无不适，肿胀消失，患者未再坚持治疗，停药半月后复查血尿酸正常。

按语及体会：本案痛风病程长，反复发作，西医多以降尿酸、消炎镇痛为主，但易反复。中医从“脾虚肝郁、痰湿阻滞”入手，以香砂六君子汤加减，不仅改善关节症状，更调畅中焦气机，从根本上调理体质。患者服药后症状明显缓解，复查血尿酸恢复正常，说明中医药在治疗慢性代谢性疾病方面具有整体调节、减少复发的优势。值得注意的是，痛风患者须长期调摄饮食、情志，方能巩固疗效。

指导老师点评：本案辨证准确，选方合理，体现了中医“辨证论治”与“整体观念”的特色。香砂六君子汤加减既能健脾化湿，又能疏肝理气，切中病机。患者虽短期疗效显著，但痛风为慢性代谢性疾病，易因饮食、情绪等因素复发，建议后续可配合饮食调理、适度运动、情志疏导，并适时复查血尿酸，必要时可间断服用中药以巩固疗效，达到“既病防变、未病先防”的目的。