中医治疗胃痞（脾虚肝郁）医案一则

刘某，女，51岁。初诊日期 2025.4.10。

主诉：胃胀10余年，加重伴胃痛1周。

现病史： 10年前始患者反复出现胃胀，情志不畅或饮食不慎后易发作，伴嗳气，时恶心呕吐，甚则不欲食，时轻时重，每次发作至社区医院或自服吗丁啉片、奥美拉唑胶囊、荆花胃康胶丸等增强胃肠功能的药物，刚开始效果明显，但疗效逐渐降低。近一周，因生气后心情郁闷，上述症状加重，并出现胃痛，泛酸，服上药后，胃胀胃痛不减，于2025年4月2日至河南中医学院第一附属医院查胃镜回示：食管炎，慢性萎缩性胃炎，HP阴性；病理诊断：胃窦：慢性萎缩性胃炎，局灶腺体肠上皮化生。得知李老师擅治萎缩性胃炎，遂至门诊求治。现症见：胃胀，稍进食后明显，伴胃脘隐痛，与饮食无关，嗳气，时泛酸，无烧心，乏力，偶头晕，纳差，食量较前减少1/3，眠差，大便干2-3日一行，舌质淡暗，边尖红，体稍胖大，苔薄白腻，脉弦细。

既往史： 既往食管炎、慢性胃炎病史。

辅助检查： 2025年4月2日至河南中医学院第一附属医院查胃镜回示：食管炎，慢性萎缩性胃炎，HP阴性；病理诊断：胃窦：慢性萎缩性胃炎，局灶腺体肠上皮化生。

辨证思路： 患者胃胀反复发作十余年，每因情志不畅或饮食不慎诱发，近因生气加重，伴胃痛、嗳气、泛酸、纳差、大便干结，舌质淡暗、边尖红、体胖大、苔薄白腻，脉弦细。证属脾虚肝郁，气滞食积。脾虚运化无力，则胃胀纳差；肝郁气滞，横逆犯胃，则胃痛嗳气；气郁化热，则见舌边尖红、大便干；舌淡体胖、苔腻为脾虚湿蕴之象。本病病位在胃，涉及肝脾，为本虚标实、虚实夹杂之证。

中医诊断：胃痞（脾虚肝郁）。

治则治法：健脾疏肝，理气和胃，消食导滞。

方剂:香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析:白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，厚朴10g，枳实10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，西茴10g，柿蒂15g，鸡内金12g，刘寄奴15g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服。

本方以香砂六君子汤为基础，重在健脾和胃、疏肝理气。方中白术、茯苓以健脾益气，扶助中焦；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴、枳实以理气燥湿、和胃降逆，针对胃胀、嗳气；柴胡、郁金以疏肝解郁，调畅气机；乌药、西茴以温中行气，散寒止痛；柿蒂以降逆止呃；鸡内金以消食导滞，助运化；刘寄奴以活血通络，缓急止痛；甘草、生姜以调和诸药，温中和胃。全方肝脾同治，气滞兼顾，既健脾益气以治本，又疏肝理气、消导和胃以治标，符合“胃痞”虚实并见、气机不畅之病机。

西医诊断:慢性萎缩性胃炎。

西医治疗:吗丁啉片、奥美拉唑胶囊、荆花胃康胶丸等药物治疗（具体不详）。

2025.4.17复诊：服上药后胃脘胀痛减轻，余无明显变化，大便干2-3日一行，守上方加草决明18g以润肠通便，“六腑以通为用”，继服十剂，水煎服，日一剂。

2025.4.28复诊：服上药后大便正常，日一次，胃脘胀痛基本消失，仍有轻微按压痛，时泛酸，身感乏力，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。依病情变化，调整方药如下： 白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，柿蒂15g，西茴10g，知母12g，黄连6g，吴茱萸4g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

2025.5.8复诊：服上药后，诸症明显改善，泛酸消失，食欲及乏力感改善不明显，守上方去黄连、吴茱萸，加焦三仙各12g，黄芪15g，以增强改善食欲，益气之力。继服十五剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价:随症加减治疗至2025年11月份，于2025年12月10日在河南中医学院第一附属医院复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎；病理诊断：（胃窦）粘膜慢性炎伴局灶腺体肠上皮化生。

按语及体会 :本案为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，属中医“胃痞”范畴，病程迁延，反复发作，与情绪、饮食密切相关。治疗以“健脾疏肝、理气和胃”为主线，初诊以香砂六君子汤为基础，加入疏肝、活血、消导之品；二诊因大便干结，加草决明润肠通腑，体现“六腑以通为用”；三诊泛酸明显，加左金丸（黄连、吴茱萸）清肝制酸；四诊去苦寒之品，加焦三仙、黄芪健脾开胃、益气扶正。全疗程分阶段调治，随证应变，最终胃镜复查提示由萎缩性胃炎转为浅表性胃炎，肠化生未进展，说明中医药在逆转胃黏膜病变、改善症状方面具有积极意义。

指导老师点评:本案辨证精准，紧扣“脾虚肝郁”之病机，以香砂六君子汤为主方，配伍疏肝、理气、消导、活血之品，组方严谨，层次清晰。治疗过程中灵活加减，如通便、制酸、益气消食等，既顾护脾胃之本，又疏调肝气之标，体现了中医“整体调治、病证结合”的优势。随访胃镜结果改善明显，说明治疗有效，并为慢性萎缩性胃炎的中医药干预提供了有力证据。