胚胎性横纹肌肉瘤术后的中医治疗医案一则

宁某，男 ，7岁。初诊日期：2024年12月17日。

主诉：右盆壁横纹肌肉瘤术后纳差4月余，加重6天。

现病史：4个月前患儿家属无意中发现患儿右腹区肿物，呈阵发性钝痛，大小约7*8cm，推之可移，无发热，当地医院建议至省肿瘤医院明确诊断。2012年5月2日于省肿瘤医院行腹部CT示：盆腔软组织影，考虑盆底恶性占位，神经母细胞瘤可能？双肾肾盂及输卵管积水。2012年5月7日在全麻下于肿瘤普外科行“盆腔肿物+膀胱造瘘术”，病理回示：右盆壁胚胎性横纹肌肉瘤。术后以“表柔比星30mgdl-3+异环磷酰胺1.5gdl-5+美斯纳”方案化疗5个周期，期间出现Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制，伴纳差，经对症治疗后病情稳定而出院。同年9月4日于肿瘤医院行第6次化疗，化疗中出现纳差加重，不欲食。为求进一步中药治疗，遂于化疗结束后来我门诊求治。现症见：纳差，不欲食，偶感胃胀，伴胃脘隐痛，乏力，神差，面黄，形体消瘦，舌质淡红，体稍胖大，舌根部苔白腻，脉弦滑。

既往史：既往体健。

辅助检查：2024年8月12日在全麻下于肿瘤普外科行“盆腔肿物+膀胱造瘘术”，病理回示：右盆壁胚胎性横纹肌肉瘤。

辨证思路：患儿为右盆壁横纹肌肉瘤术后，历经多次化疗，损伤脾胃，耗伤气血。临床表现为纳差、不欲食、胃胀隐痛、乏力、神差、面黄、形体消瘦，舌淡红体胖大，舌根苔白腻，脉弦滑。四诊合参，病机属 脾虚为本，肝郁为标，兼有气滞血瘀。脾主运化，化疗药物损伤中焦，运化失职，故纳差乏力；肝气郁结，横逆犯胃，故胃胀隐痛；久病入络，加之手术创伤，气血运行不畅，瘀血内停，形成积证。治当以 益气健脾为主，辅以疏肝理气、活血化瘀，兼以化湿和胃。

中医诊断：积证（脾虚肝郁，气滞血瘀）。

治则治法：益气健脾，疏肝理气，活血化瘀。

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：黄芪10g，白术7g，茯苓10g，陈皮7g，半夏6g，木香4g，砂仁7g，厚朴7g，枳壳7g，柴胡4g，乌药7g，焦三仙各8g，西茴7g，知母7g，莪术7g，当归8g，甘草2g，生姜2片为引。十剂，水煎服，日一剂。

本处方以香砂六君子汤为基础化裁而成，针对肿瘤术后、化疗后脾胃虚弱、肝郁气滞、兼有瘀滞的病机。全方以 益气健脾、理气和胃 为本，以 疏肝解郁、活血化瘀 为标，体现“扶正祛邪、肝脾同调”的治疗思路。适用于术后、化疗后正气受损、运化失常、气滞血瘀证。

西医诊断：右盆壁胚胎性横纹肌肉瘤术后。

西医治疗：术后以“表柔比星30mgdl-3+异环磷酰胺1.5gdl-5+美斯纳”方案化疗5个周期，期间出现Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制，对症治疗。

2024-12-27复诊：服上药后，食欲有所增加，余变化不明显，但总体较前好转，舌苔稍腻。守上方加刘寄奴8g，山慈菇4g，生薏苡仁20g，以增强活血抗癌之力。十剂，水煎服，日一剂。

2024-1-6复诊：服上药后，食欲佳，精神及面色明显好转，较前身感有力，近几日要求入校上课，但考虑体质差，建议休息，舌质淡红，苔薄白，脉弦稍滑。守上方去半夏，加山药20g，鳖甲8g，十五剂，水煎服，日一剂。

2025-1-21复诊：服上药后，基本无不适，胃脘隐痛及胃胀基本消失，纳眠可，二便调，守上方去西茴，继服二十五剂，水煎服，日一剂。

2025-2-18复诊：家长代述，服上药后，无不适，精神、面色基本恢复如前，但顾及患儿大病术后，元气大伤，嘱继续服药，以巩固治疗，谨防病情发展或加重。具体方药如下：

黄芪10g，白术7g，茯苓10g，陈皮7g，山药10g，木香4g，砂仁7g，柴胡4g，乌药7g，焦三仙各8g，莪术7g，刘寄奴8g，当归8g，山慈菇4g，生薏苡仁20g，鳖甲8g，丹参8g，西茴7g，甘草2g，生姜2片为引。二十剂，水煎服，日一剂

诊疗效果评价：随症加减，间断至我门诊服中药治疗至今，目前患儿病情稳定，正常学习生活。

按语及体会：本例为儿童恶性肿瘤术后化疗期间的中医辅助治疗案例，体现了 “扶正祛邪、中西结合” 的治疗理念。患儿因手术与化疗损伤脾胃，正气虚弱，运化失常，故以香砂六君子汤为基础益气健脾、和胃降逆。在治疗过程中，根据病情变化灵活加减，既重视健脾开胃以改善生活质量，又适当加入活血化瘀、软坚散结之品以控制余邪。值得总结的是：重视脾胃为后天之本：尤其在放化疗后，脾胃功能恢复是提高机体抗病能力的关键。疏肝理气不可忽视：情志因素与肝气郁结对肿瘤康复有重要影响。活血化瘀宜轻宜缓：儿童体质娇嫩，用药不宜过于峻猛，宜在扶正基础上缓缓图之。长期调护与巩固治疗：肿瘤术后易复发转移，中医治疗应坚持长期调理，巩固疗效，提高生存质量。

指导老师点评：本案辨证准确，治法清晰，方药配伍合理，体现了中医在肿瘤综合治疗中的 辅助调治与症状管理 优势。患儿在化疗后出现明显胃肠反应及体质下降，中医以健脾和胃、疏肝理气为主，迅速改善纳差、乏力等症状，为后续治疗打下良好基础。方中适当加入莪术、刘寄奴、山慈菇等活血散结之品，既不过于攻伐，又兼顾病根，符合“扶正不忘祛邪”的治疗原则。建议在后续调护中，继续加强体质调理，可适当配合食疗、情志疏导等综合措施，提升长期生存质量。