中医治疗胃癌术后医案一则

李某，男 ，37岁。初诊日期：2025.08.13。

主诉：胃癌术后2年余，伴纳差、腹泻1周。

现病史： 2年前无明显诱因出现上腹疼痛不适，自服奥美拉唑胶囊后无缓解，遂至当地县人民医院诊断“胃癌”，未发现转移，立即行“胃癌根治术”，预后良好。1年半后纳差，口吐白色粘液，无乏力、头晕头痛等症，至商丘市第一人民医院行CT示：1.胃癌术后复查，右肺中叶结节；2.心包积液；3.肝左叶占位性病变，考虑转移；4.腹膜后肿大淋巴结；5.肝右叶、左肾囊肿，脾大。按胃癌给予综合保守治疗（具体不详），效不佳。转院至省肿瘤医院化疗，按“奥沙利铂+氟尿嘧啶。

既往史：既往胃癌术病史2年余。

辅助检查：2024年商丘市第一人民医院行CT示：1.胃癌术后复查，右肺中叶结节；2.心包积液；3.肝左叶占位性病变，考虑转移；4.腹膜后肿大淋巴结；5.肝右叶、左肾囊肿，脾大。

辨证思路： 患者胃癌术后，又经化疗，脾胃之气大伤，运化失司，故见纳差、腹泻、乏力、神疲；肝气乘虚犯胃，气机不畅，则伴恶心、脉弦；湿浊内生，困阻中焦，故舌苔白腻、体胖。其病机核心为脾胃气虚为本，肝胃不和为标，兼有湿浊内停。虽病属“积证”范畴，且有肝转移，然当前以消化道功能紊乱为主症，故治疗当以扶正固本、调和肝脾、化湿止泻为先，不宜急于攻邪消癥。

中医诊断： 积证（脾胃气虚，肝胃不和）。

治则治法： 益气健脾，疏肝和胃，固肠止泻。

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：太子参10g，白术10g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，泽泻12g，陈皮10g，炒山药20g，木香10g，砂仁8g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各10g，诃子肉10g，炒白扁豆12g，芡实12g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚为引。十四剂，水煎服，日一剂。

本方以香砂六君子汤为基础，重在建中焦、复运化，并灵活融合疏肝、化湿、消食、固肠诸法。方中太子参、白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁、甘草、生姜、大枣：益气健脾，渗湿止泻，奠定中气，扶助正气；木香、砂仁、厚朴、枳壳、陈皮：理气和胃，醒脾化湿，针对腹胀、纳差、恶心；郁金、乌药：疏肝行气，活血解郁，调理肝胃气机；焦三仙：消食导滞，助运化，改善纳差；诃子肉、芡实、炒白扁豆、泽泻：健脾渗湿，涩肠止泻，针对腹泻频作；全方以“健脾益气”为君，“理气化湿”为臣，“消导固涩”为佐使，扶正而不滞邪，祛湿而不伤正，符合肿瘤术后、化疗后正虚湿蕴、肝脾不调之复杂病机。

西医诊断 ：胃癌术后并发肝转移。

西医治疗： 胃癌术后给予综合保守治疗，效不佳。转院至省肿瘤医院化疗，按“奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙”方案化疗（具体不详）。

2025.08.27复诊：服上药后呕吐未作，纳食好转，大便日2-3次，仍不成形，但较前明显改善，时感胸闷不适，有冠心病史，守上方去郁金，加丹参15g，炒枣仁15g，桂枝5g以活血通络，温通心阳，顾及心脏不适。十五剂，水煎服，日一剂。

2025.9.11复诊：服上药后大便正常，日1-2次，质不稀，纳食基本恢复，舌苔较前薄，可见有湿邪去之象。故守上方去太子参，白扁豆，加黄芪15g以增强益气健脾之力，提高患者机体免疫力，如“正气存内，邪不可干”。二十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：随症加减坚持治疗至12月份复查CT未见再发转移，病情相对稳定，精神较前好转，时情绪低落，饮食、二便基本正常。

按语及体会： 本案为胃癌术后肝转移，且正处于化疗期间，患者以纳差、腹泻等消化道反应为主诉，此阶段中医治疗的核心在于减轻化疗毒副反应，改善生活质量，维护脾胃功能。处方并未选用大量抗肿瘤或软坚散结之品，而是从“脾胃为后天之本”出发，以香砂六君子汤健脾和胃为主，佐以疏肝、化湿、固肠之药，体现了“急则治其标，先安中州”的临证思路。二诊腹泻减轻，但见胸闷，加丹参、炒枣仁、桂枝通阳活血、养心安神，兼顾了心肺功能；三诊湿邪渐去，改太子参为黄芪，增强益气扶正、提高免疫之力。全程紧扣“扶正调中，顺势而为”，使患者气血渐复，脾胃功能恢复，为后续抗肿瘤治疗创造了良好条件。随访病情稳定，也印证了“有胃气则生”在肿瘤康复中的重要意义。

指导老师点评 ：本案辨证精准，治疗策略清晰，紧紧抓住“脾胃气虚、肝胃不和”这一化疗后常见证型，以香砂六君子汤为主方加减，扶正与调气并重，化湿与固肠兼顾，方证相应，疗效显著。治疗过程中不急于攻癌，而以调养中焦、改善症状为首务，体现了中医“以人为本、整体调节”的肿瘤康复理念。此案提示：对于肿瘤术后及化疗后患者，中医治疗应优先恢复其脾胃功能、调和气血，此为带瘤生存、稳定病情的重要基础。