中医辨治痛经验案

中医辨治痛经验案

2025年11月6日初诊：李女士，32岁，经期腹痛10余年。经家人介绍至全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生教授门诊治疗。患者末次月经时间：10月12日，月经期前2天痛经明显，痛甚则呕吐，影响工作和生活，月经量少，有血块，平素大便时干时溏，手脚凉，怕冷，胃胀，食欲差，急躁，经前眠差，多梦，舌体胖大边齿痕，舌质边尖红苔薄白，脉弦细。

中医诊断：痛经 脾虚肝郁证

中医治则：健脾疏肝、化瘀止疼

处方： 当归12克、炒白芍12克、炒白术10克、茯神15克、北柴胡6克、醋郁金10克、醋香附10克、乌药10克、陈皮10克、砂仁8克、酒大黄10克、山楂15克、木香6克、红花10克、益母草15克、桂枝6克、丹参15克、醋元胡10克、莱菔根15克，甘草3克。 7付，水煎服，上午10点和下午4点各温服1次。

二诊：服药后月经11月11日月经至，痛经明显减轻，血块减少，无呕吐，大便正常，食多胃胀，入睡慢。经前调痛经，经后调理脾胃为主，处方如下： 炒白术10克、茯苓15克、陈皮10克、姜半夏8克、木香6克、砂仁8克、姜厚朴10克、炒枳壳10克、醋郁金10克、乌药10克、盐小茴香10克、盐知母12克、合欢皮15克、醋元胡10克、莱菔根15克、桂枝5克、炒白芍10克、焦麦芽12克、甘草3克，7付，煎服方法同前。

三诊：服药后怕冷改善，无胃胀，睡眠好转，大便不成型，1天2次，上方去桂枝、炒白芍，加炒薏苡仁30克，焦山楂12克、焦神曲12克，7付，煎服方法同前。

四诊：服药后大便正常，饮食正常，入睡正常，多梦，巩固治疗痛经，依照经前方调理，处方如下：当归12克、炒白芍12克、炒白术10克、茯苓15克、北柴胡6克、醋郁金10克、醋香附10克、乌药10克、陈皮10克、砂仁8克、酒大黄10克、山楂15克、木香6克、红花10克、益母草15克、桂枝6克、丹参15克、醋元胡10克、甘草3克。 7付，煎服方法同前。

3月后回访，患者诉近4个月未痛经，饮食睡眠都正常，嘱患者日常生活中少吃寒凉食物，少熬夜。

按语：女性每逢经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或腰疼，痛甚伴恶心、呕吐、昏厥者，称为痛经。经前气血聚于血海，当以温通化瘀为主来帮助子宫内膜脱落，有助于经后瘀血去而新血生，所以治疗痛经，通则不痛，荣则不痛，把握好经前一周的时间来治疗尤其关键。在经前方李氏逍遥散（当归、炒白芍、炒白术、茯苓、柴胡、醋郁金、醋香附、乌药、陈皮、砂仁、益母草、丹参、红花、酒大黄、山楂、木香、甘草）的基础上灵活加减运用可以治疗经期常见病，当归、炒白芍、丹参养血活血、调经止痛；炒白术、茯苓、砂仁健脾祛湿；柴胡、醋郁金、醋香附、陈皮疏肝理气；桂枝、炒白芍温中散寒、温阳止痛；醋元胡行气止痛；酒大黄、山楂、木香化浊瘀破积聚、化瘀止疼；益母草、红花化瘀调经。全方共用可健脾疏肝、化瘀止痛治疗痛经。如经期腹泻、呕吐者，可加制吴茱萸4克、干姜6克温胃散寒止痛；经期伴腰痛者，可加盐续断15克、鸡血藤20克补肾强腰、调经止痛；经期伴头疼者，可加天麻10克、葛根15克、川芎10克平肝通络止痛；经前乳房胀痛者，可加路路通15克。痛经的治疗以标本兼治为原则，此患者脾胃气虚为本，肝郁气滞血瘀为标。经前先治标，以痛经的治疗为主，月经干净后治本，以调理脾胃为主。临床中常见脾虚肝郁胃滞的患者，脾虚则气血乏源，食物津液代谢失常，积滞中焦，土壅木郁，肝郁胃滞，气滞血瘀，治疗以健脾疏肝和胃法。脾是后天之本，气血生化之源，脾胃改善则气血改善，肝气条达，痛经则愈。 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院全国名老中医李郑生传承工作室，系河洛李氏脾胃学术流派传承人）