头痛（脾虚肝郁，肝阳上亢）医案一则

头痛（脾虚肝郁，肝阳上亢）医案一则

张某，女 ，58岁。初诊日期 2024.10.22。

主诉 头痛10余年，加重1月。

现病史：长期从事脑力工作，10年前因单位工作忙加班时间久后出现头痛，并与精神紧张、情志不畅有关，无受凉史，无发热、流涕等症。间断服感冒通胶囊、安乃近片及水杨酸类药物后可缓解，但效果不佳，易反复。基本不影响正常工作，故一直未进行系统治疗。近一个月因精神紧张，头痛加重，以前额、头顶及后颈部为主，甚则欲撞墙，有紧缩感，遂至附近医院查脑CT回示：椎基底动脉供血不足，余无器质性病变，考虑神经性头痛，建议中药治疗。经朋友介绍来我门诊求治。现症见：头痛，隐隐作痛，以前额、头顶及后颈部为主，两侧颞部有搏动样痛，有“紧箍”感，发作剧烈时痛欲撞墙，伴头昏，气短，眠差，大便稀溏日行2-3次，舌质红，苔薄白，脉弦细，寸脉浮。

既往史 既往神经性头痛、椎基底动脉供血不足等病史。

辅助检查 脑CT回示：椎基底动脉供血不足

辨证思路：患者长期头痛十年，与精神紧张、情志不畅密切相关，头痛以前额、头顶及后颈部为主，伴头昏、气短、眠差、大便稀溏，舌红苔薄白，脉弦细而寸浮。此为思虑劳倦伤脾，脾虚气血生化不足，清阳不升，脑失所养；加之情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰清窍，形成脾虚肝郁、肝阳上扰之证。大便稀溏为脾虚湿蕴；寸脉浮提示风阳上浮；头紧如箍为肝风挟痰上犯。故辨证属脾虚肝郁为本，肝阳上亢、风痰上扰为标。

中医诊断：头痛（脾虚肝郁，肝阳上亢）

治则治法：健脾疏肝，平肝熄风，行气止痛

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，九节菖蒲10g，白芷10g，细辛3g，菊花12g，天麻10g，川芎10g，炒黄芩10g，生薏苡仁30g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服，日一剂。

本方以香砂六君子汤为基础，健脾理气以治本，兼顾平肝、祛风、通窍、安神以治标。其中川芎、白芷、细辛 祛风通窍、上行头目，为治头痛要药。全方融 健脾、疏肝、平肝、祛风、通窍、安神 于一方，标本兼顾，通补兼施，既治头痛之标，又调肝脾之本，契合“头痛不离风，久痛必兼虚郁”的病机特点。

西医诊断：血管神经性头痛

西医治疗：间断服感冒通胶囊、安乃近片及水杨酸类药物

2024-10-29复诊：服上药后，头痛减轻，大便日行一次，基本成形，但眠无明显好转，守上方去薏苡仁，加合欢皮15g，夜交藤30g，淡竹叶10g以助清心安神。继服二十剂，水煎服，日一剂。

2024-11-19复诊：服上药后，眠好转，偶感头痛，但较前缓解，未再述气短，自觉头晕头昏不适，守上方加藁本6g，蔓荆子12g，川牛膝12g，以引药入经，同时引热下行。继服三十剂，水煎服。

2024-12-18复诊：服上药后，头痛基本未作，纳眠可，大便正常日1-2次，偶食多后腹胀，舌质淡红，苔薄白，稍腻，右脉弦滑，左脉弦。守上方去藁本、淡竹叶、炒黄芩，加厚朴10g。继服二十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：三个月后，上述症状均已消失，未再发作，无不适，头痛痊愈。

按语及体会：慢性头痛十年不愈，多属本虚标实之证。本案患者脾虚肝郁、肝阳上亢与风痰上扰并存，治疗若单纯平肝潜阳，恐伤脾胃；若一味健脾益气，又难制肝风。故以香砂六君子汤 健脾疏肝以治本，配伍天麻、菊花、川芎、白芷等 祛风平肝以治标，标本同治，气血并调。尤其加入 川牛膝引血下行，与风药上行形成“升降相因”之势，深合“上病下取”之旨。此案提示，治疗慢性头痛应重视 调畅中焦气机、疏肝健脾，使气血调和，风阳自平，而非单纯止痛。

指导老师点评：本案辨证精准，治法周全，以香砂六君子汤健脾疏肝为基础，巧妙配伍祛风、平肝、通窍、安神之品，组成一张 标本兼顾、升降同调 的复方。治疗过程中，根据症状变化灵活调方：先健脾疏肝，佐以安神；再加强祛风引经；最后巩固脾胃，步骤清晰，方随证转，体现了中医辨证论治的灵活性，从肝脾论治头痛，为临床治疗慢性头痛提供新思路。除此之外，临床治疗头痛应重视舌脉与整体状态，勿为“痛”字所困，而应探本求源，标本兼顾。