中医治疗发脱（血虚兼血瘀）医案一则

李某，女，40岁。初诊日期：2025.2.13。

主诉：脱发1年余。

现病史 ：1年前患者因全身湿疹而服药后出现脱发，并且逐渐明显，2024年1月出现片状脱落，尝试过生姜汁外用，章光101乌发生发等及中药养血、补肝肾之品（具体不详）治疗，但无明显改善。至2025年元月脱发更甚，几乎全脱，并出现性急暴躁，心烦易怒，眠差，甚至彻夜难眠。治疗无方时，曾考虑焦虑抑郁，给予黛力新等药物，情绪稍稳定，但发难以再生。为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。就诊时症见：头发几乎全脱，纳差，稍食即腹胀，偶头晕，胸闷气短，眠差，形体消瘦，面色晦暗，性急，二便正常，舌质红，边有齿痕，体胖大，舌根部苔稍腻，脉弦细。

既往史： 既往体健。

辅助检查：暂无。

辨证思路： 患者脱发源于药后，渐至全脱，伴见性急暴躁、心烦失眠、纳差腹胀、面色晦暗。舌质红、边有齿痕、体胖大、根苔腻，脉弦细。此非单纯“发为血之余”“肾其华在发”可概。辨证需分三层：一为血虚血瘀，发失所养；二为肝郁化火，上扰清窍；三为湿浊内蕴，阻滞气机。此前屡用滋补肝肾、养血生发之剂无效，反见舌苔腻、纳差腹胀，正是湿浊未化，壅补碍脾之明证。故本病属虚实夹杂、瘀湿火并见，治疗不可一味滋补，当以通调为先。

中医诊断：发脱（血虚兼血瘀）。

治则治法：养血活血，平肝熄风。

方剂：桃红四物汤汤加减。

方药组成及处方特色分析：当归12g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，郁金10g，九节菖蒲10g，白芷10g，天麻10g，荆芥8g，蒸首乌20g，生薏苡仁30g，牡丹皮10g，茯神15g，甘草3g，生姜3片，葱白3寸为引。十剂，水煎服，日一剂。

本方以桃红四物汤活血养血为基础，巧妙融疏肝、化湿、祛风、安神四法于一体，体现“以通为养”的治发思路：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归：活血化瘀，通行血络，祛瘀以生新，改善头皮血运与毛囊供养；香附、郁金：疏肝解郁，清心凉血，针对性急心烦、肝郁化火；九节菖蒲、生薏苡仁：化湿开窍，健脾渗湿，祛除中焦湿浊，为后续滋补铺平道路；天麻、荆芥、白芷、牡丹皮：平肝祛风，凉血透热，兼能上行头目，引药至病所；蒸首乌：养血乌发，为生发专药，但用量谨慎，防其滋腻；茯神：宁心安神，改善眠差；生姜、葱白：辛通上下，宣畅气机，助诸药上行外达。全方不急于补肾填精，而重在活血、疏肝、化湿，待气血调畅、湿浊渐去，再渐增滋补之力，此谓“寓补于通，以通促生”。

西医诊断：脱发。

西医治疗 未进行西医治疗。间断予章光101乌发生发等及中药养血、补肝肾之品（具体不详）治疗。

2025.2.22复诊：服上药后，头晕、睡眠好转，但头发无改变，根据患者症状、体征及舌脉分析，欲使其发生非短时间之功，“发为肾之余”，必须肾气充足，发始生。但目前舌苔腻，舌质红，有湿有肝火，不能妄加滋补肝肾之品，以免壅补。随症加减，如肝火明显，伴头晕，加菊花10g，细辛3g，蝉衣10g；如肝郁明显，加青皮10g，柴胡6g；如大便偏稀，加炒山药20g，芡实10g，炒薏苡仁30g；如腹胀，加枳壳10g，甚或枳实10g；如眠差明显，加合欢皮15g等。

2025.4.25复诊：按上药加减治疗2月，基本无不适，并见头皮上有白色绒毛状头发出现，患者极为高兴。舌质淡红，苔薄白，体稍胖大，稍眠差。具体方药如下： 当归15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，郁金10g，九节菖蒲10g，荆芥8g，蒸首乌20g，黄精15g，枸杞子15g，山茱萸15g，炒山药20g，炒杜仲10g，青陈皮各10g，砂仁10g，合欢皮15g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

2025.7.25复诊：上药随症加减治疗3个多月发现头发逐渐生长，约10cm左右，但色发白，发根黑，大便偏稀，日2-3次，近日纳差。根据目前的情况，具体方药如下： 当归12g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，香附10g，郁金10g，九节菖蒲10g，荆芥8g，蒸首乌20g，黄精15g，陈皮10g，砂仁10g，焦三仙各10g，芡实15g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

2025.8.5复诊：服上药后头发逐渐变黑，大便正常，纳食好转，守上方去陈皮，加炒山药20g，熟地黄15g，荆芥改为黑荆芥10g，有六味地黄汤之意，增强滋补肝肾之力。十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：按上方随症加减坚持服药再三个月，共治疗近十个月。目前，头发基本恢复正常，发黑，质可。

按语及体会：本案脱发近乎全秃，病程久，且既往滋阴养血、补肾生发之常规治疗无效，提示病机复杂，非单纯虚证。治疗关键在于识别并处理“湿、瘀、火”这些病理产物。处方以桃红四物汤活血通络为主，配合疏肝、化湿、祛风之品，正是针对“瘀阻发根、湿遏生机、火扰血络”的核心病机。二诊时明确指出“舌苔腻，舌质红，有湿有肝火，不能妄加滋补”，体现了中医“先祛实邪，后补其虚”的层次治疗观。待三诊湿化火降、舌苔转薄，方加入黄精、枸杞、山茱萸等滋肾之品；五诊时头发已生但色白，才加重熟地黄、炒山药等，并改用黑荆芥入血分乌发。全程步步为营，药随证转，历时十月终获全功。此案深刻说明：脱发治疗，不可一见脱发便补肝肾，须辨清虚实夹杂之机，尤重气血通调。

指导老师点评：本案辨证深入，突破了“脱发皆虚”的常规思维，准确抓住“血瘀、肝郁、湿蕴”三大实邪，治疗上以通为补，以调为生，体现了中医辨证的深刻性与灵活性。处方以桃红四物汤活血通络为君，辅以疏肝、化湿、安神之品，结构严谨，配伍精当，尤以“先清后补、分层递进”的治疗策略最为可贵。随访结果证实，此治法不仅能生发，更能改善全身状态，实现整体康复。本案为重症脱发，尤其是兼有湿瘀互结、肝郁化火证型者，提供了非常宝贵的临床范例。