五更泄（脾肾阳虚）的中医治疗

五更泄（脾肾阳虚）的中医治疗

郭某，男 ，33岁，初诊日期：2024.11.12。

主诉 大便溏薄、次数增多6月余。

现病史 半年来每日大便3－4次，食少神疲，有轻度腹痛，便后疼痛稍缓解。曾在外院服药治疗（药名不详），但疗效不佳。现大便次数增多，日3～4次，晨起必泄泻一次，粪质溏薄，甚或有粘液，食少神疲，腹部微痛，泻后则安。舌质稍淡红，体稍胖大，舌苔稍薄白，脉细数。

既往史：既往体健。

辅助检查：曾肠镜检查提示慢性结肠炎。

辨证思路：患者长期大便溏薄，晨起必泻，腹痛则泻、泻后痛减，此为脾肾阳虚、运化失司之典型表现。晨属寅卯，阳气未振，肾阳不足则不能温煦脾土，故五更作泻；脾虚失运，湿浊内停，故大便溏薄夹粘液；舌质淡红体胖、苔薄白，脉细数，均为脾肾两虚、阳气不振、兼有湿滞之象。病程迁延，久泻伤阳，病机以脾肾阳虚为本，湿浊内蕴为标，属虚中夹实之证。

中医诊断：五更泄（脾肾阳虚）

治则治法：温肾健脾，固肠止泻。

方剂：（经验方）：结肠炎方加减。

方药组成及处方特色分析：泽泻15g，炒薏苡仁30g，制附子10g，炮姜6g，厚朴10g，乌贼骨10g，辽五味10 g，砂仁6g，白术10g，茯苓15g，猪苓10g，桂枝6g，苍术10g，吴茱萸5g，补骨脂10g，煨肉豆寇10g，赤石脂20g，干姜10g，诃子肉10g，甘草3g。15剂，水煎服。

本方以四神丸（补骨脂、吴茱萸、煨肉豆蔻、五味子）温肾暖脾、固肠止泻为基础，合附子、干姜、炮姜、桂枝温阳散寒；白术、茯苓、苍术、炒薏苡仁健脾渗湿；泽泻、猪苓利水渗湿，给湿邪以出路；厚朴、砂仁理气醒脾；赤石脂、诃子、乌贼骨收敛固涩，标本兼顾。全方温补与收涩并用，健脾与祛湿共施，紧扣“脾肾阳虚、湿浊内停”之病机，结构严谨，药力雄厚。

西医诊断 慢性结肠炎

西医治疗 具体不详。

2024年11月27日：大便次数基本正常，也无明显腹痛；大便先干后溏形，偶带粘液。舌体稍胖大，舌苔稍薄白，脉弦细。 （经验方）：结肠炎方加减。

泽泻15g，炒薏苡仁30g，制附子10g，炮姜6g，厚朴10g，乌贼骨10g，辽五味10 g，砂仁6g，白术10g，茯苓15g，猪苓10g，桂枝6g，苍术10g，吴茱萸5g，补骨脂10g，煨肉豆寇10g，赤石脂20g，诃子肉10g，甘草3g。15剂，水煎服。

2024年12月3日：自觉病情明显好转，大便基本一日一次，先干后溏，偶带沾液；饮食稍差，腹部怕凉。舌体稍胖大，舌质稍红，舌苔稍薄白，脉弦细数。

处方（经验方）：上方加车前子18g。15剂，水煎服。

诊疗效果评价 治疗结果：大便正常，日一次，余症均消而痊愈。

按语及体会：本例为慢性结肠炎所致久泻，属中医“五更泄”范畴。患者病延半载，脾肾阳气已伤，故非一般健脾化湿所能奏效。治疗重在温补命门、暖土固肠，同时兼化湿浊。初诊即投以温肾健脾、固涩止泻之重剂，症状迅速改善；二诊守方微调，进一步巩固；三诊加车前子增强利湿之功，兼防温燥太过。全程未轻易更方，始终围绕“温阳固本”这一核心，体现“久泻多虚、久泻多寒”的辨治要点，也为治疗慢性虚寒性泄泻提供了有益思路。

指导老师点评：本案辨证准确，抓住“晨起泄泻”这一关键症状，果断辨为脾肾阳虚之五更泄。治则明确，方药配伍精当，温阳、健脾、化湿、固涩四法并用，层次清晰，主次分明。尤其重视“温肾暖脾”以治其本，“收敛固涩”以治其标，配合淡渗利湿以防留邪，体现了对慢性虚寒泄泻病机的深刻把握。三诊适时加入车前子，兼顾湿热余邪，亦见灵活。全程理法方药一致，疗效显著，是一则较为典型的脾肾阳虚型久泻诊治案例。