内伤发热的中医治疗医案一则

贾某，女 ，55岁，初诊日期：2025.01.16。

主诉：间断低热1余年。

现病史：2023年11月份无明显诱因出现低热，体温在37.5℃左右，晨起或下午明显，时伴恶心，腹痛，心烦急躁，查彩超、胸片、甲功均未见异常，曾输液、解热镇痛，仍间断低热。后考虑更年期综合征，服黛力新、舒必利等抗焦虑抑郁药物，服药期间缓解，停药则又复发，反复低热，间断治疗，一直未痊愈。并出现胃痛，晨起饭后明显，口干苦，2023年10月26日于驻马店市中心医院查胃镜提示胆汁反流性胃炎伴陈旧性出血点，服曲美布丁、香砂和胃颗粒等无明显改善。现症见间断低热，时胃痛，口干口苦，恶心，两眼干涩，眠差，纳差，大便2日一次，不干，绝经2年，舌质淡暗，边尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。

既往史：既往胆汁反流性胃炎病史。

辅助检查： 2023年10月26日于驻马店市中心医院查胃镜提示胆汁反流性胃炎伴陈旧性出血点。

辨证思路：患者中年女性，绝经后，情志不畅，肝失疏泄，加之素体脾虚湿蕴，湿浊内生，郁而化热。症见间断低热、口干口苦、胃痛、恶心、纳差、眠差、大便不畅，舌淡暗边尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。四诊合参，病机为 脾虚湿阻，湿热内蕴，胆胃不和，少阳枢机不利。脾失健运则湿聚，湿郁化热，阻滞中焦，故见苔黄厚腻、纳差、胃痛；湿热郁蒸，故见低热；胆热上泛则口干口苦；湿热扰心则眠差。证属 内伤发热（痰湿中阻，邪阻少阳），治宜 健脾祛湿为主，兼以和解少阳、清热化湿。

中医诊断：内伤发热（痰湿中阻，邪阻少阳）

治则治法 ：健脾祛湿，化湿和胃，和解少阳

方剂：香砂温中汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，生薏苡仁30g，泽泻12g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，白蔻仁10g，郁金10g，乌药10g，柴胡10g，炒黄芩10g，葛根12g，地骨皮12g，藿香10g，佩兰10g，知母12g，荷叶10g，焦三仙各10g，甘草3g，生姜3片为引。十剂，水煎服，日一剂。

全方健脾与祛湿并重、和解与清热同施、理气与化湿兼顾，体现“湿去热孤、气畅热退”的治疗思路。

西医诊断：不明原因低热

西医治疗 ：曲美布丁、香砂和胃颗粒等。黛力新、舒必利等抗焦虑抑郁。

2025-1-27复诊：服上药后，舌苔较前明显薄，低热明显改善，基本未再出现发热，稍有口干苦，晨起饭后胃痛，可见痰湿渐化，胆胃郁热之象稍明显，守上方去葛根、地骨皮、佩兰，白蔻仁改砂仁10g，加姜竹茹15g，继服十剂，水煎服，日一剂。

2025-2-11复诊：服上药后（恰逢春节停药几天），基本无不适，精神较前明显好转，纳食增加，稍有眠差。守上方加合欢皮15g，继服十五剂，水煎服，日一剂。巩固治疗。

诊疗效果评价：半个月后患者未按时复诊，三个月后随诊得知上述症状基本消失，无明显不适，情志不畅或饮食不慎后偶胃痛，经调整后，可自行转好。

按语及体会：本案为更年期女性不明原因低热，西医检查未见明确器质性病变，属“内伤发热”范畴。患者情志不畅、脾胃虚弱、湿热内蕴，形成“痰湿中阻、少阳郁热”的复杂病机。中医从整体出发，不单纯清热，而以健脾祛湿、和解少阳为法，湿热并治，气机通调，发热自退。值得总结的是：湿与热合，缠绵难愈：此类低热多与湿热有关，单纯清热或祛湿均难奏效，必须湿热分消。重视情志与脾胃关系：更年期女性肝郁脾虚常见，疏肝与健脾应同步进行。芳化与淡渗并用：湿邪黏腻，非芳香不能化，非淡渗不能利，藿香、佩兰配薏苡仁、泽泻，体现“治湿之道”。巩固治疗防复发：此类病症易因情志、饮食诱因反复，需巩固调理，增强体质。

指导老师点评：本案辨证精准，抓住“痰湿中阻、邪阻少阳”这一核心病机，治法清晰，方药配伍层次分明。以香砂温中汤为基础，融合和解、清热、化湿、理气诸法，既治标又顾本，体现中医 “整体调治、病证结合” 的诊疗特色。患者虽病史较长、病情反复，但中医从调理脾胃、疏解少阳入手，湿热渐化，气机畅通，发热自退，症状全面改善，显示了中医药在治疗功能性、原因不明性疾病中的独特优势。建议后续可适当配合情志疏导、饮食调养，巩固疗效，防止复发。