中医治疗心悸(心脾两虚）医案一则

王某，女 ，45岁。初诊日期：2025.5.9。

主诉：间断心慌2年余，加重1月余。

现病史 ：患者自述2年前始间断心慌，甚或无明显诱因感心慌不安，睡前加重，有时夜不能寐，站起时两眼发黑，偶有晕倒，无恶心、呕吐，无头重足轻等症，在当地多次查心电图提示窦性心动过速，间断服琥珀酸美托洛尔缓释片。1个月前上症加重，为求中医治疗，前来门诊求治。刻下症：形体稍胖，面色晃白，神疲乏力，气短，善太息，食后腹胀，大便溏薄，活动后两下肢肿胀，以脚踝以下为重。舌质淡，体胖，有齿痕，苔薄白，脉濡数。

既往史： 既往体健。

辅助检查：在当地多次查心电图提示窦性心动过速（未见报告单）。

辨证思路：患者中年女性，以“间断心慌2年余”为主诉，属中医“心悸”范畴。症见心慌不安、睡前加重、夜寐欠安，伴神疲乏力、气短、善太息、食后腹胀、大便溏薄、活动后下肢浮肿，形体稍胖，面色晃白，舌淡体胖有齿痕、苔薄白，脉濡数。病机为思虑劳倦，损伤心脾。脾为气血生化之源，脾虚则气血不足，心失所养，故见心悸、寐差；气虚则神疲乏力、气短；脾失健运，湿浊内生，故见腹胀、便溏、浮肿、舌体胖大；气血不能上荣，故面色晃白、站起头晕；脉濡数为虚中夹热、气血不足之象。综合辨证为心脾两虚，气血不足，兼有湿蕴。治宜选归脾汤加减以补益心脾、益气养血、安神定悸，佐以健脾化湿。

中医诊断：心悸(心脾两虚）。

治则治法：补益心脾，安神定悸。

方剂：归脾汤加减。

方药组成及处方特色分析：黄芪20g、党参10g、白术10g、茯苓15g、当归10g、川芎10g、远志10g、柏子仁15g、枣仁15g、桂枝3g、五味子12g、甘草6g。20剂，水煎服。

方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，恢复气血生化之源，针对神疲、气短、便溏之本。当归、川芎养血活血，枣仁、柏子仁、远志养心安神，五味子收敛心神，共奏养血宁心、安神定悸之功，直指心悸、寐差之主症。少量桂枝温通心阳、助心行血，配伍益气养血之品，使心气得振、心血得运，心悸自平。川芎活血行气，防滋补壅滞；茯苓健脾渗湿，兼顾便溏、浮肿之湿象，补而不滞，通补兼施。全方心脾同调、气血双补、通敛并用，紧扣“心脾两虚、心神失养”之病机，为治疗心脾两虚型心悸提供了标本兼顾之方。

西医诊断：冠心病 窦性心动过速。

西医治疗：间断服琥珀酸美托洛尔缓释片

2025.5.29复诊：服上药后心慌消失，乏力气短消失，大便已正常，睡眠及食欲好转，仍头晕，舌质淡红，体不大，苔薄白，脉细。守上方去黄芪、党参，加人参6g、龙眼肉10g、阿胶珠10g、熟地10g、杭芍15g、柴胡6g、升麻5g、陈皮10g、砂仁8g、益智仁10g。10剂，水煎服。

诊疗效果评价：上方继服10付，诸症悉除。11月份随访，心慌未再复发。

按语及体会：本案为“心悸”（窦性心动过速），属中医心系病症范畴。患者病程较长，症状以心悸、乏力、腹胀、便溏为特点，辨证属心脾两虚、气血不足。治疗以归脾汤加减，重在补益心脾、养心安神，而非单纯镇惊安神，体现“心脾相关、气血同治”的整体观念。值得学习总结的是：心悸非独治心，尤其伴有纳差、乏力、便溏者，多责之于脾，治当心脾同治。气血相依，补气勿忘养血：方中黄芪、党参补气，当归、川芎养血，气血双补，心有所养。少佐温通，以助心阳：桂枝用量宜轻，取其温通之性，助心行血，且防滋补壅滞。巩固治疗防复发：此类心悸易因劳倦、情绪波动复发，症状缓解后宜继续调理心脾、巩固体质。

指导老师点评：本案辨证精准，方证对应，以归脾汤加减治疗心脾两虚型心悸，疗效显著，体现了中医“治病求本”的治疗原则。处方在益气健脾、养血安神的基础上，巧妙加入桂枝温通、川芎活血、五味子收敛，使得全方补中有通、养中有敛，更贴合心悸“虚中夹滞”的病机特点。二诊随证加减，去黄芪、党参，加入人参、阿胶珠、熟地等，进一步加强补血养阴之力，体现中医辨证论治的灵活性与层次性。此案提示，对于功能性心律失常或心因性心悸，中医从调理心脾、益气养血入手，常能取得稳定且持久的疗效。 字：