肌衄中医治疗医案一则

刘某，男，55岁。初诊日期：2025.2.18。

主诉 皮肤散在瘀点、瘀斑3月余。

现病史 3个月前患者发现局部皮肤出现散在瘀点、瘀斑，无服药史，无病毒感染史，2024.11.25于焦作市人民医院查血常规提示PLT：57×109/L，彩超提示脾大，肝胆胰等未见异常，皮下瘀点、瘀斑可自行消退，未重视。大概一个月后再次出现上述情况，查PLT：28×109/L，诊断为“血小板减少性紫癜”，给予输血小板治疗，但时轻时重，劳累后明显，伴乏力，大便干。现症见：周身皮肤散在瘀点、瘀斑，无黑便，乏力，大便干2-3日一次，内热大，舌质淡红，体稍胖大，苔白厚腻。

既往史 ：既往高血压病2年余，服苯磺酸氨氯地平片5mg qd，血压波动在正常范围。

辅助检查： 2024.11.25于焦作市人民医院查血常规提示PLT：57×109/L。

辨证思路： 患者以“皮肤瘀点、瘀斑”为主症，属中医“肌衄”范畴。病程反复，伴乏力、大便干、内热感，舌淡红体胖大、苔白厚腻，脉象未见记载（据证推断应为细滑或濡缓）。病机属 脾胃气虚，运化失职，湿浊内生，郁而化热，气不摄血，血溢脉外。脾为气血生化之源，又主统血，脾虚则气血不足、统摄无权，加之湿邪阻滞、郁热内扰，血不归经，外发为斑。故辨证为 脾胃气虚为本，痰湿内阻为标，兼有郁热，治宜 健脾益气为主，兼以祛湿化痰、清热通腑、佐以止血。

中医诊断：肌衄（脾胃气虚，痰湿阻滞）。

治则治法：益气健脾，通腑泄热，佐以止血。

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：黄芪15g，白术10g，茯苓15g，薏苡仁30g泽泻12g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁10g，佛手10g，黄连5g，草决明12g，山药30g，黑地榆12g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服，日一剂。

全方 补而不滞、清而不寒、止血不留瘀，紧扣“脾统血”之旨，兼顾湿、热、瘀、虚诸证，为治疗慢性血小板减少性紫癜提供了中医辨治范例。

西医诊断： 血小板减少性紫癜。

西医治疗： 予输注血小板治疗。

2025-2-25复诊：服上药后，无不适，上症无明显改善，守上方加炒枣仁15g，桑寄生12g以增强润肠通便、补肾之力。继服七剂，水煎服，日一剂。

2025-3-4复诊：服上药后，上症有所好转，舌苔较前薄，瘀点基本消失，可见痰湿有所去，2月28日复查血常规示PLT：54×109/L。守上方加阿胶珠10g，炒杜仲10加强补血补肾之力。继服三十剂，水煎服，日一剂。

四诊：根据患者的病情，随证加减治疗三个月，期间查血小板时高时低，但有上升趋势，目前皮肤瘀点、瘀斑的症状未再复发，无不适，舌质淡红，苔薄，体稍胖大，大便正常1-2日一次，不干。

诊疗效果评价 2025.07.27于焦作市人民医院查PLT：93×109/L，10.16再次复查PLT：81×109/L，12月20日查血常规PLT：111×109/L，恢复正常。

按语及体会：本案为慢性血小板减少性紫癜，属中医“血证·肌衄”范畴。西医多以激素、免疫抑制剂或输血小板治疗，易反复。中医从 “脾统血” 理论出发，以健脾益气为核心，兼顾化痰、清热、通腑、止血，取得较好疗效，体现了 “治病求本” 的治疗理念。得总结的是：脾虚湿阻是常见证型：此类患者常见神疲乏力、舌胖苔腻，不可单纯凉血止血，应重视健脾化湿。通腑泄热不可忽视：大便干结、内热明显者，需适当加入草决明、黄连等，使热从下泄。治疗需有耐心，宜守方缓图：血小板恢复往往较慢，需坚持调理，随证微调，忌频繁更方。可结合现代药理：如黄芪、山药、阿胶等有提升血小板作用，可在辨证基础上酌情选用。

指导老师点评：本案辨证清晰，紧扣“脾不统血”这一病机关键，以香砂六君子汤为基础，结合化湿、清热、通腑、止血诸法，组方严谨，标本兼顾。治疗过程中循序渐进，初期以健脾化湿为主，后期逐渐加强补血补肾，体现“先调脾胃，后补肝肾”的层次性。患者血小板虽恢复较慢，但症状改善明显，最终血小板计数恢复正常，说明中医治疗此类慢性、反复性血液病具有稳定疗效、改善体质、减少复发的综合优势。建议后续仍应注意饮食调摄、避免劳累，定期复查，必要时可间断服中药巩固。