直肠癌医案一则

直肠癌医案一则

石某，女，65岁。初诊日期 2024.10.26。

主诉 直肠癌术后2月余。

现病史：2月前因大便带血，带血量逐渐增加，至郑大一附院完善检查，病理示直肠隆起型中-低分化腺癌，侵及浅肌层。经住院手术及综合治疗（具体不详）17天，无便血，病情稳定。但腹部有下坠感，大便次数多日3-4次，偏稀，遂至我门诊求治。现症见：小腹有下坠感，大便日行3-4次，质偏稀，纳差，身感乏力，眠可，精神尚可，舌质淡红，体稍胖大，苔薄白腻，脉弦稍细滑，左脉沉细。

既往史：既往体健。

辅助检查：2024年8月8日至郑州市大肠肛门医院钡灌肠提示：直乙状结肠交界段占位可能性大。同年8月17日于省肿瘤医院确诊后行“直肠癌Dixon术”，发现直肠上段距肛门约12cm处一直径约1.5cm大小的肿块，与周围组织无粘连，未侵及浆膜层，腹腔无腹水，肝脏、腹主动脉周围及盆腔未见肿大淋巴结及转移灶。术后病理示直肠隆起型中-低分化腺癌，侵及浅肌层。

辨证思路：患者为直肠癌术后2月，以腹部下坠感、大便稀溏、纳差乏力为主症，舌淡红体胖大、苔薄白腻，脉弦稍细滑、左脉沉细。手术耗伤气血，损伤中气，致脾胃虚弱、中气下陷，故见小腹下坠、便溏次多；脾失健运则纳差乏力；术后情志不舒，肝气郁结，故脉弦。病机核心为脾胃气虚、中气下陷，兼有肝气不舒、湿浊内停。虽为癌病术后，然当前以虚损兼气滞为主，尚未见明显瘀毒积结之象。

中医诊断：虚劳（脾胃虚弱，中气不足）

治则治法：益气健脾，疏肝和胃，升阳举陷

方剂：补中益气汤加减。

方药组成及处方特色分析：黄芪20g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各12g，升麻5g，西茴10g，生薏苡仁30g，芡实12g，佛手10g，甘草3g，生姜3片为引。八剂，水煎服，日一剂。 全方以补中益气汤为基础，融“健脾、疏肝、理气、化湿”于一体，补中有疏、升中有降，既扶正固本，又调畅气机，契合肿瘤术后“扶正为主、调畅为佐”的康复期治疗原则。

西医诊断 直肠癌术后。

西医治疗 手术及术后综合治疗（具体不详）。

2024-11-5复诊，服上药后，下坠感较前明显好转，身感较前有力，近日稍感内热偏大，舌质淡体胖大，苔中部稍白腻，脉沉细稍滑。可见中气逐渐恢复，考虑术后体虚，上药偏温，故守上方去黄芪、升麻，加菊花12g，莪术8g，继服十剂，水煎服，日一剂。

2024-11-16复诊，服上药后，内热去，小腹下坠感消失，纳眠可，基本无不适，舌质淡，体稍胖大，苔薄白，脉弦略滑。守上方去生姜，柴胡改为6g，加桔梗10g以宣肺，改善肠道功能，“肺与大肠相表里”。二十剂，水煎服，日一剂。

诊疗效果评价：治疗结果：目前，精神佳，面色可，纳眠正常，二便调，无不适，基本如前。2013年1月10日复查CT印象：1.“直肠癌术后”改变2.盆腔及两侧臀部多发钙化结节，较前相仿3.胆囊小结石4.下腹部未见明确异常。

按语及体会：直肠癌术后患者，往往气血亏虚、中气下陷，兼有情志不畅、脾胃失调。本案未急于攻癌解毒，而是从调理中焦、恢复气机升降入手，以补中益气汤为基础，佐以疏肝理气、健脾化湿之品，使下坠感除、大便转调、纳增力复，体现了中医“先安未受邪之地”的治未病思想。术后患者体质多虚多郁，治疗应重视益气与疏解相结合，既补其虚，又疏其滞，方能气机畅而正气复。此外，适时加入桔梗宣肺，通过调理肺气以助大肠传导，亦为中医整体观的灵活运用。

指导老师点评：本案辨证准确，紧扣“脾胃虚弱、中气下陷”之术后核心病机，以补中益气汤为主方，配伍疏肝理气、健脾化湿之品，组方严谨，标本兼顾。治疗过程中，根据患者反应及时调方，如二诊防温燥助热，三诊注重肺肠同治，体现了动态辨证、方随证转 的临证思维。肿瘤术后康复期，中医治疗不以攻邪为首务，而以扶助正气、调理功能为要，此案正是这一理念的生动体现。患者症状改善、复查未见异常，说明中医药在肿瘤术后康复、提高生活质量、预防复发方面具有重要价值。建议长期随访，定期复查，并配合情志调摄与饮食调理，以巩固疗效。