中医治疗胃痛（肝郁脾虚，肝胃不和）医案一则

薛某，女，62岁。初诊日期：2025.5.9。

主诉：胃痛伴纳差20余年，加重2月余。

现病史：20多年前曾经患过胃病，胃脘疼痛、腹满，食欲不振，大便日行数次，打嗝，嗳气频，后到北京请秦伯未老先生予以诊治，病情得到了控制。20多年来，只要犯胃病，就服秦老所开处方：紫苏梗、白蒺藜、炒枳实、制香附、煨木香、大腹皮、元胡索、金铃子、瓜蒌仁。2月前上症加重，进食量明显减少，每天只能吃半斤左右，早饭和晚饭一点不敢多食，嗳气频作，大便日行1-2次，心烦急躁，易怒，夜梦多，有时不易入睡，胃痛波及全胸，疼痛游窜不定。服上药效果不佳，故来求诊。望形体消瘦，面色憔悴。情绪急躁，精神疲倦。嗳气频频。嗳气酸腐，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。

既往史： 慢性胃炎20余年。

辅助检查： 曾胃镜提示浅表性胃炎（未见报告单）。

辨证思路： 患者老年女性，胃痛病史20余年，近期加重。症见胃痛、纳差、嗳气频作、心烦急躁、夜寐多梦、形体消瘦、面色憔悴，舌质淡、苔薄白，脉沉细。此属中医“胃痛”范畴。病机为久病脾胃虚弱，运化失职；肝气郁结，横逆犯胃，致肝胃不和。脾虚则气血生化不足，故形瘦面悴、纳差便溏；肝郁气滞，故胃痛游窜、嗳气频繁；气郁化火，扰及心神，故心烦急躁、寐差多梦。舌淡苔白为虚象，脉沉细为气虚肝郁之征。综合辨证为本虚标实，以脾胃气虚为本，肝郁气滞、胃失和降为标。治宜健脾益气、疏肝和胃、理气降逆为主，佐以安神宁心。

中医诊断： 胃痛（肝郁脾虚，肝胃不和）。

治则治法： 理气健脾，温中和胃。

方剂：自拟香砂温中汤加味。

方药组成及处方特色分析：白术10g，云苓15g，橘红、半夏各10g，香附10g，砂仁8g，西茴10g，乌药10g，枳壳10g，丁香5g，柿蒂15g，广木香6g，元胡10g，白芍15g，龙骨15g，泽泻12g，甘草3g。10 剂，水煎服。

方中健脾益气以固本：白术、云苓、甘草健脾益气，恢复中焦运化功能，针对纳差、便溏、形瘦之本。疏肝理气以和胃：香附、西茴、乌药、枳壳疏肝解郁、理气宽中，白芍柔肝缓急，共调肝胃气机，缓解胃痛、嗳气、急躁。降逆止嗳以治标：丁香、柿蒂降逆止嗳，直指嗳气频作之标症。理气活血以止痛：广木香、元胡理气活血、和胃止痛，针对胃痛游窜不定。化痰渗湿以助运：橘红、半夏理气化痰，泽泻淡渗利湿，助脾胃运化，防湿浊内生。安神定志以宁心：龙骨重镇安神，兼顾夜寐多梦、心烦之症。全方标本兼顾、肝脾同调、气降神安，紧扣“脾虚肝郁、胃气上逆、心神不宁”之复杂病机，为慢性胃痛伴情绪障碍者提供了一首综合调治之方。

西医诊断：慢性胃炎。

西医治疗：长期间断服奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等质子泵抑制剂。

2025.5.19复诊：上方服药10剂，胃痛胃胀明显减轻，嗳气未再发作，食欲较前增加，精神、体力均比以前转好，惟睡眠不好，不易入睡，甚则失眠，寐则多梦，仍有心烦急躁。舌质淡、舌边尖红。舌苔薄白，脉细。 白术10g，云苓15g，橘红12g、半夏10g，香附10g，砂仁8g，枳壳10g，元胡10g，白芍15g，龙骨15g，知母10g，节菖蒲10g，枣仁15g，菊花12g，莲子心5g，甘草3g。10剂，水煎服。

诊疗效果评价：服上药后胃痛胃胀消失，食欲增加，日进食将近一斤，睡眠转好。舌淡红，苔薄白，脉象有力。7月份随访，病情稳定，胃痛未再复发。

按语及体会：本案为慢性胃痛（慢性胃炎），病史长达20余年，属中医“胃脘痛”范畴。患者长期情志不畅，肝气郁结，克犯脾胃，形成“肝郁脾虚、气逆不降、心神受扰”之复杂局面。初诊以自拟香砂温中汤加味，重在健脾疏肝、理气降逆、兼以安神，既治胃痛、嗳气之标，又调肝脾、宁心神之本，体现“肝胃同治、心胃相关”的整体观。值得总结学习的是：慢性胃痛需重视情志因素：尤其伴有急躁、寐差者，疏肝安神不可忽视。降逆止嗳宜选用对药：丁香配柿蒂，温中降逆，效专力宏。久痛多兼气滞血瘀：虽未见明显瘀象，仍佐以元胡、木香行气活血，防久病入络。巩固治疗需身心同调：此类患者易因情绪波动复发，治疗后期可加强疏肝解郁、养心安神之品，并配合情志疏导。

指导老师点评：本案辨证精准，方药配伍周详，体现了中医治疗慢性胃痛“健脾不忘疏肝，和胃兼以宁神”的综合调治思维。处方以香砂温中汤为基础，融合疏肝、降逆、安神、化湿诸法，既顾护中焦脾胃之根本，又条达肝气、平降胃逆、安定神志，故能迅速缓解胃痛、嗳气、寐差等诸多症状。此案提示，对于病程较长、反复发作、伴有情绪障碍的慢性胃病患者，中医从肝、脾、胃、心多脏协调入手，进行整体调理，往往能取得稳定而持久的疗效，值得在临床中进一步总结与应用。