泄泻（脾气虚弱）的中医治疗

泄泻（脾气虚弱）的中医治疗

李某，女 ，54岁，初诊日期：2024.11.12。

主诉：反复泄泻3年余，腹泻频繁，甚则肛门下坠1年。

现病史：患者反复泄泻三年余，一年来，腹泻频繁，甚则水泻无度，肛门下坠，伴有发热，体温持续在38℃～38.5℃之间，经某医院结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎，功能性低热。曾用中西药物治疗，未见明显效果。现腹泻，每日4～5次，体温38.5℃，腹胀隐痛喜按，口燥咽干，渴不多饮，食欲欠佳，神疲乏力，气短懒言。舌质偏红，苔黄腻，脉细数。

既往史：既往慢性肠炎病史。

辅助检查：结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。

辨证思路：患者泄泻日久，脾气已虚，清阳不升，故见腹泻频繁、肛门下坠；中气下陷，阴火内生，故见持续低热。腹胀隐痛喜按、神疲乏力、气短懒言，皆为脾气虚弱之象；口燥咽干而渴不多饮，舌红苔黄腻，脉细数，乃虚中夹热、湿热未清之征。本病以脾气虚弱、中气下陷为本，虚热与湿热夹杂为标，属虚实夹杂、本虚标实之证，病机关键在于“气虚发热”。

中医诊断：泄泻（脾气虚弱）。

治则治法：补中益气，甘温除热。

方剂：加减补中益气汤。

方药组成及处方特色分析：党参15g，黄芪20g，白术12g，茯苓15g，升麻6g，柴胡6g，木香6g，砂仁8g，葛根12g，黄连5g，焦三仙各12g，甘草3g。7剂，水煎服。

本方以补中益气汤为基础，重用党参、黄芪、白术益气健脾，升麻、柴胡升阳举陷，以治气虚下陷之泄泻、坠胀；葛根升阳止泻，兼能生津；黄连清湿热、厚肠胃；木香、砂仁理气醒脾；焦三仙消食导滞；茯苓健脾渗湿。全方以“甘温除热”为法，益气升阳为主，佐以清热化湿，既补中气之虚，又除虚热与湿热，标本兼顾，结构清晰。

西医诊断 1、慢性结肠炎；

2、功能性低热。

西医治疗 蒙脱石散、诺氟沙星胶囊等治疗（具体不详）。

2024年11月19日：泄泻减轻，大便日3－4次，体温降至38℃，舌微红，苔黄稍腻，脉细数。药已中病，原方继服7剂。

2024年11月26日：上药连服月余，大便转软成形，日行2～3次，体温降至37.5℃左右，腹痛口渴诸症明显减轻，胃纳渐增，精神好转，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

党参15g，黄芪20g，白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，木香6g，砂仁8g，焦三仙各12g，茯苓15g，薏苡仁20g，甘草3g。20剂，水煎服。

诊疗效果评价 后随访病已痊愈。

按语及体会：本案为慢性泄泻伴长期低热，属中医“气虚发热”范畴，亦为“甘温除热”法之典型适应症。患者泄泻三年，脾气大虚，清阳不升，阴火上冲，故见发热、下利并作。治疗不可见热投凉，而当益气升阳、健脾止泻，使气足阳升，则虚热自退。初诊即投补中益气汤加减，紧扣“气虚发热”病机，泄泻与发热同步减轻，体现了“治病求本”的原则。三诊继续加强健脾化湿，巩固疗效，终获痊愈。此案提示，慢性虚证泄泻伴低热者，应重视益气升阳法的运用，不可误辨为实热而妄用寒凉。 指导老师点评 本案辨证精准，抓住了“气虚下陷、阴火上乘”这一核心病机，诊断“脾气虚弱”虽简，却内涵丰富。治疗上果断采用“补中益气、甘温除热”之法，方药配伍层次分明，补中气、升清阳、清湿热、理气机诸法并施，尤其黄连、葛根的加入，既清湿热，又防气陷，可谓点睛之笔。全程理法方药一以贯之，疗效显著，充分体现了中医“审证求因、治病求本”的临床思维，是一则成功运用补中益气汤治疗虚性泄泻伴发热的典型案例。