中医治疗肥胖、高脂血症医案一则

赵某，男，36岁。初诊日期：2025.8.27。

主诉：脘腹胀满、肥胖1年余。

现病史：患者平素脾胃功能较差，1年前因暴饮暴食后感觉脘腹胀满，饮食减少，甚则每日滴水不进，稍进食后胀甚。并有肢体倦怠，下肢沉困乏力。大便尚可。经查：甘油三脂13.6，胆固醇8.5，诊为高脂血症。腹部B超检查：重度脂肪肝。肥胖，体重87.5公斤。舌质淡，舌体胖，舌苔白腻，脉弦滑。

既往史 ：既往慢性胃炎病史（具体不详）。

辅助检查： 2个月前化验甘油三脂13.6，胆固醇8.5；消化系彩超检查：重度脂肪肝。（未见报告单）。

辨证思路： 患者素体脾胃虚弱，复因暴饮暴食损伤中焦，导致脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰湿内阻，气机不畅，故见脘腹胀满、纳呆、肢体困倦；湿浊壅滞，浸淫肌肤，则形体肥胖、下肢沉困；痰湿郁久，阻滞血络，浊脂内积，故见高脂血症、脂肪肝。舌淡体胖、苔白腻、脉弦滑，均为脾虚湿盛、痰浊内阻、兼有气滞之象。其病机关键在于脾虚为本，痰湿为标，气滞贯穿其中，属本虚标实之证。

中医诊断： 肥胖，高脂血症（脾虚肝郁，痰湿阻滞）。

治则治法： 健脾疏肝，祛湿和胃。

方剂：香砂温中汤（自拟）加减 。

方药组成及处方特色分析： 白术10克，云苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附15克，砂仁8克，厚朴12克，枳壳10克，桂枝6克，白芍12克，西茴10克，乌药10克，草决明15克，山楂15克，荷叶25克，泽泻15克，内金10克，生薏仁25克。20剂，水煎服。

本方以香砂温中汤为基础，融健脾、理气、化痰、利湿、消导、活血多法于一体。方中白术、云苓、生薏仁：健脾益气，渗湿利水，从源头杜绝痰湿生成；陈皮、半夏、厚朴、枳壳：燥湿化痰，理气宽中，针对脘腹胀满、苔腻；香附、砂仁、西茴、乌药：疏肝理气，温中行气，调畅一身气机，助湿化痰消；桂枝、白芍：调和营卫，温通血脉，兼助气化；草决明、山楂、荷叶、泽泻：清肝降浊，消食导滞，利湿降脂，针对高脂血症与脂肪肝；内金：消食健胃，助运化；全方以“健脾祛湿”为君，“理气化痰”为臣，“消导降浊”为佐使，结构清晰，力专效宏，契合脾虚湿阻、浊脂内停之肥胖病机。

西医诊断： 重度脂肪肝。

西医治疗 ：给予瑞舒伐他汀钙片、非诺贝特胶囊降脂治疗。

2025.09.18复诊：服上方20剂后，体重减少4公斤，脘腹已不胀满，肢体感觉逐渐有力，甘油三脂降为6.1，上方加丹参15克，葛根15克，继服20剂。

2025.10.8复诊：上症逐渐好转，舌淡红，体稍胖大，苔薄白，脉弦滑。血脂降为3.72，胆固醇降为5.34。上方加白干参10克，莪术10克，20剂，水煎服。

2025.10.30复诊：腹部不再胀满，肢体有力，体重79公斤，舌淡红，体稍胖大，苔薄白，脉弦滑。

诊疗效果评价： 坚持服药治疗近3个月。12月份初复查血脂提示：甘油三脂1.92，胆固醇4.13。彩超提示：轻度脂肪肝。

按语及体会： 本案为代谢综合征的典型表现——肥胖、高脂血症、重度脂肪肝，中医属“膏浊”“痰湿”范畴。治疗并未单纯攻下或逐水，而是从调理脾胃、化痰利湿、疏理气机入手，体现“肥人多痰湿”、“脾为生痰之源”的理论指导。处方以香砂温中汤健脾理气为主，配合草决明、山楂、荷叶、泽泻等现代药理证实具降脂化浊作用的药物，实现中医辨证与现代药理相结合。治疗过程中，体重、血脂、脂肪肝同步改善，说明脾健则湿化，气畅则痰消，浊降则脂减。二诊加丹参、葛根活血升清，三诊加白干参、莪术益气活血、消积化瘀，体现治疗随证深入、由气及血、由通至补的层次性。此案提示：代谢性疾病的治疗，当以调理脾胃为核心，气、湿、痰、瘀并治，方可收持久稳定之效。

指导老师点评：本案辨证紧扣“脾虚湿阻、气滞痰凝”之病机，以香砂温中汤加减治疗，整个处方融健脾、理气、化痰、利湿、消导、活血于一炉，既符合中医传统理论，又结合现代药理认识，体现了“病证结合”的中西医融合思路。治疗过程中逐步加强活血、益气之力，层次分明，效果显著，体重、血脂、影像学同步改善，展示了中医药在代谢性疾病治疗中的整体调节优势。此案为肥胖、高脂血症、脂肪肝的中医治疗提供了可靠范例，值得临床借鉴。