中医治疗口疮（脾虚肝郁，肝火上炎）医案一则

雷某，男，16岁。初诊日期：2025.4.8

主诉 反复口疮半年余。

现病史： 半年前因过食冷饮、辛辣刺激性食物后口腔黏膜出现溃疡，大小如黄豆大，进食时稍接触溃疡面即疼痛，甚则不敢食，夜间难以入睡。在社区医院就诊，给予黄连上清片、华素片等清热泻火类药物，服药一周后稍缓解。但停药后易反复，时轻时重，尤其熬夜、学习压力大时，为求进一步中药治疗，遂来我门诊求治。现症见：口腔粘膜见多个大小不等的溃疡，咽部不适，纳差，眠一般，大便偏干1-2日一次，舌质稍红，体胖大，苔薄白稍腻，脉弦滑稍数。

既往史： 既往体健。

辅助检查： 暂无。

辨证思路 ：患者为青少年男性，反复口腔溃疡半年，每于饮食不节、压力大、熬夜后发作，属中医“口疮”范畴。症见口腔多处溃疡、咽部不适、纳差、大便偏干，舌稍红体胖大、苔薄白稍腻，脉弦滑稍数。病机为饮食伤脾，脾虚湿蕴，运化失常；肝气郁结，郁而化火，上炎于口。脾虚则湿浊内生，湿热上蒸，故发口疮、苔腻；肝郁化火，故脉弦数、舌稍红；气机不畅，故纳差、便干。证属脾虚湿蕴为本，肝郁化火为标，治宜健脾化湿、疏肝清热为主，佐以理气和胃。

中医诊断 ：口疮（脾虚肝郁，肝火上炎）

治则治法 ：健脾疏肝，理气和胃，佐以清热。

方剂：香砂六君子汤加减。

方药组成及处方特色分析：白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，厚朴10g，枳壳10g，郁金10g，乌药10g，焦三仙各12g，桔梗10g，炒黄芩10g，刘寄奴15g，姜竹茹10g，甘草3g，生姜3片为引。七剂，水煎服，日一剂。

方中白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、厚朴健脾益气、理气化湿，针对脾虚湿蕴、舌体胖大之根本。木香、枳壳、郁金、乌药疏肝解郁、理气和中，调畅气机，缓解压力所致肝郁。炒黄芩清上焦之热，桔梗利咽载药上行，直达病所。焦三仙消食化积，姜竹茹清热和胃止呕，兼顾纳差，和胃消食以助运。刘寄奴活血散瘀、清热利湿，有助于溃疡局部血液循环与愈合。生姜、甘草调和诸药，兼护胃气。全方清而不寒、疏而不燥、补而不滞，紧扣“脾虚肝郁、湿热上蒸”之病机，为治疗复发性口腔溃疡提供了标本兼治之方。

西医诊断：口腔溃疡。

西医治疗：予黄连上清片、华素片等清热泻火类药物

2025-4-15复诊：服上药后，口疮基本消失，纳食明显好转，大便稍干，舌苔薄白。继服十剂，水煎服，日一剂，以巩固治疗。 诊疗效果评价 一个月后患者母亲因胃痛就诊，诉患者因上学服药不便，停中药，口疮未再复发。

按语及体会：本案为青少年复发性口腔溃疡，属中医“口疮”，常与饮食、情志、作息密切相关。西医多予维生素、消炎镇痛药或局部用药，易反复。中医从“脾开窍于口”、“肝经环唇”理论出发，认为口疮虽发于局部，实与脾胃运化、肝气疏泄密切相关，治疗不应单纯清热，而应健脾疏肝、调和气机、清化湿热。值得总结的是：口疮非独火热：尤其反复发作者，多兼脾虚、湿阻、肝郁，纯用寒凉易伤脾胃，反致迁延。青少年患者需重视情志与作息：学习压力大、熬夜易致肝郁化火，治疗中应配合疏导。调理脾胃为根本：脾健则湿化、热孤，溃疡不易复发。短期治疗与长期调护结合：症状缓解后宜继续调理体质，注意饮食有节、情志调畅。

指导老师点评：本案辨证准确，方药配伍合理，体现了中医治疗复发性口疮“治脾不忘疏肝，清热兼顾化湿”的整体观。以香砂六君子汤为基础，灵活加入疏肝、清热、活血之品，既顾护中焦，又清解郁热，故能迅速缓解症状且减少复发。此案提示，对于青少年反复发作的口腔黏膜病变，中医从调畅气机、健脾疏肝入手，往往能取得较好远期疗效，且无寒凉伤胃之弊，适合长期调理。建议此类患者可配合饮食指导、情志调摄，以巩固疗效。