中医辨治慢性萎缩性胃炎验案

中医辨治慢性萎缩性胃炎验案

2024年12月5日初诊：李某，男，36岁，胃胀1年余，加重1月。患者半年前查出萎缩性胃炎，近期复查提示中度萎缩性胃炎，腺体中度肠化伴轻度非典型增生。经朋友介绍至全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生教授门诊治疗。患者反复胃胀，时有隐痛，消化慢，口臭，胸闷气短，情绪低落，不自觉叹气，容易腹泻，眠质量差，眠不解乏，平素易上火，身燥热。舌体胖大舌中间裂纹边尖红，苔白稍腻，脉弦细。 辅助检查：2023.6.19天津医科大学总医院查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。 2024.11.14天津医科大学总医院查胃镜示：痘疹样胃炎。 病理示：（胃窦）中度萎缩性胃炎，腺体中度肠化伴轻度非典型增生。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎 中医诊断：胃痞 脾虚肝郁证 中医治则：健脾疏肝、和胃消积 处方： 土炒白术10克、茯神15克、陈皮10克、姜半夏8克、木香6克、砂仁8克、厚朴10克、炒枳壳10克、郁金10克、乌药10克、盐小茴香10克、盐知母12克、莱菔根15克、焦三仙各12克、煅瓦楞子15克、柴胡6克、酒黄芩10克、炒苍术8克，7付，水煎服，日一剂，上午10点和下午4点各温服1袋。 2024年12月12日二诊：胃胀好转，无胃疼，胸闷气短改善，咽部有痰，大便解不净感，不成形，纳可， 上方去苍术，加苏叶10克、炒苦杏仁10克，14付，水煎服，日一剂，上午10点和下午4点各温服1袋。 2024年12月26日三诊：胃胀好转，胸闷气短明显改善，叹气减少，咽痛，乏力，腰痛，纳可，睡眠改善，大便时干时溏，上方去小茴香、郁金，加桔梗10克、甘草3克，14付，煎服方法同前。 2025年1月9日四诊:时有胃胀，无胸闷气短，无咽痛，时有清嗓子，腰痛，睡眠不解乏，乏力，大便不成形，上方去柴胡、黄芩，加浙贝母10克、木蝴蝶10克，14付，煎服方法同前。 1月23日五诊：进食后胃胀，清嗓子减轻，纳可，眠正常，乏力改善，情绪稳定，大便不成形，1天2次，上方去木蝴蝶，14付，煎服方法同前。 2月13日六诊：时有胃胀，过年期间饮食不慎后出现凌晨4点左右胃痛，持续1周，影响睡眠，大便不净感，时不成形。 处方：土炒白术10克、茯神15克、陈皮10克、姜半夏8克、木香6克、砂仁8克、厚朴10克、炒枳壳10克、郁金10克、乌药10克、盐小茴香10克、盐知母12克、莱菔根15克、刘寄奴12克、焦麦芽15克、焦神曲15克、炒鸡内金15克、合欢皮15克、煅瓦楞子15克、醋元胡10克，7付，水煎服，日一剂，上午10点和下午4点各温服1袋。 2月20日七诊：服药后胃疼消失，饭后胃胀，活动后缓解，大便正常，上方去元胡，14付，煎服方法同前。 3月6日八诊：正常吃饭无胃胀，无胃疼，大便正常，眠正常，上方去合欢皮，14付，煎服方法同前。 按照以上治疗思路，治疗6个月后，又每天1袋中药巩固治疗3个月。 2025.11.28患者微信发来于天津市人民医院复查的胃镜病理检查结果示：（胃窦）黏膜慢性炎症。近期无不适症状，饮食正常，大便正常，睡眠正常，患者说自己心里的石头压了3年终于落地了，非常感谢李郑生老师治好了他的萎缩性胃炎。 按语：患者以“胃胀1年余，加重1月”为主诉就诊，胃镜检查诊断为：慢性萎缩性胃炎，根据患者症状和舌脉，诊断为胃痞，证型为脾虚肝郁证。以土炒白术、茯神、陈皮、姜半夏健脾益气化痰湿，厚朴、炒枳壳、莱菔根增加胃肠蠕动助消化，乌药、盐小茴香暖胃调中，砂仁、焦三仙醒脾开胃，消积化滞，柴胡、酒黄芩、郁金疏肝解郁。李郑生老师临床中常讲：萎缩性胃炎的治疗需要脾、胃、肝同治，患者常见的体质是脾虚，脾虚、肝郁、胃滞的病机是动态变化的过程，需要通过辨证分析患者的发病情况，是偏重于脾虚还是偏重于肝郁或者偏重于胃滞，急则治其标，缓则治其本。脾胃是中焦枢纽，如果胃胀明显，需要先消积化滞。脾胃和肝密不可分，脾是后天之本，气血生化之源，脾胃虚则气血乏源，肝失所养，影响肝疏泄的功能，出现土壅木郁，肝郁化火，易引起焦虑、抑郁的心理问题，反过来肝木克脾土，消化功能减弱，进一步加重胃胀、消化慢等不舒服的情况，所以脾宜健、肝宜疏、胃宜和是萎缩性胃炎的基本治疗原则。有肝火时，用药需要把握好用量和时间，清热药物中病即止，不可过用或久用寒凉药物，容易加重脾虚。因为萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，又缠绵难愈，患者胃镜查出此病后，多出现担心恐惧的心理，容易有心理负担。李郑生老师以健脾疏肝和胃法治疗萎缩性胃炎，临床治愈率70%左右，好转率达到90%以上。遵医嘱治疗需遵循以下原则：一、坚持按疗程服药，半年（喝够180付中药）是1个疗程；二、治疗期间胃胀改善后，依然需要保持清淡饮食，不可暴饮暴食，过食油腻食物；三、保持好心情，好心态，要知足常乐，努力做到“恬淡虚无、真气从之、精神内守”的状态，疾病才不会反复发作。李老师灵活运用健脾疏肝和胃法治疗萎缩性胃炎，此方法简便廉验，以飨同道。（作者供职于河南中医药大学第三附属医院全国名老中医李郑生传承工作室，系河洛李氏脾胃学术流派传承人）