中医辨治顽固性口腔溃疡验案

中医辨治顽固性口腔溃疡验案

2025年11月20日初诊：李某某，男，66岁，反复口腔溃疡发作1年余，加重1月。经朋友介绍至全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生教授门诊治疗。患者顽固性口腔溃疡反复发作，本次口腔溃疡发作持续1月未消，溃疡处疼痛明显，影响进食，口苦，乏力，精神差，入睡困难，眠浅易醒，醒后难入睡，夜间3-4点饥饿感明显，大便质黏，1日1次，小便黄，有泡沫。舌质红少苔，脉弦细。

西医诊断：顽固性口腔溃疡

中医诊断：口疮 脾虚肝郁证

中医治则：健脾疏肝、清热敛疮

处方： 白术10克、茯神15克、陈皮10克、清半夏7克、木香6克、砂仁7克、姜厚朴10克、炒枳壳10克、盐知母12克、莱菔根15克、柴胡6克、酒黄芩10克、荷叶10克、浙贝母10克、刘寄奴12克、桔梗10克、灯芯草3克、海螵蛸15克、石斛12克、浮小麦15克，7付，水煎服，日一剂，上午10点和下午4点各温服1袋。

11月27日二诊：服药后口腔溃疡改善，疼痛减轻，口苦、夜间饥饿感、大便黏消失，口黏，乏力，精神差，纳可，入睡困难，眠浅易醒，醒后难眠，大便正常，小便黄改善。舌质红少苔。上方去荷叶，加太子参12克，7付，煎服方法同前。

12月4日三诊：服药后口腔溃疡无疼痛，疮面减少，乏力改善，入睡困难好转，口黏，纳可，二便正常，苔薄白，去太子参，加荷叶10克，7付，煎服方法同前。

12月11日四诊：服药后口腔溃疡已愈，精气神正常，时有打嗝，纳可，睡眠好转，二便正常。去柴胡，加柿蒂15克，7付，煎服方法同前。

1月后电话回访，患者诉口腔溃疡已愈，未复发，睡眠正常。嘱患者清淡饮食，少熬夜，调畅情志。

按语：患者以“反复口腔溃疡1年余，加重1月。”为主诉就诊，根据患者症状和舌脉，西医诊断为顽固性口腔溃疡，中医诊断为口疮，证型为脾虚肝郁证。 《诸病源候论·口舌疮候》记载：“心气通于舌，脾气通于口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”脾虚则脾失健运，运化失常，食积内热，病久则土雍木郁，肝郁气滞，郁而化热，热性炎上，发为口疮。处方用药分析：香砂六君去党参健脾益气治本；厚朴、枳壳、莱菔根疏通中焦枢纽，调畅气机；石斛、知母清热养胃阴，柴胡、黄芩、荷叶清热祛火，刘寄奴消积化瘀和浙贝母敛疮生肌共同促进口腔溃疡面愈合，桔梗清热引药上行至口腔，以柴胡、酒黄芩、桔梗、荷叶、浙贝母、刘寄奴共同组成的经验方是李氏溃疡散，内服、外用效果皆佳。灯芯草去心火，心与小肠相表里，心火降则口疮减轻，小肠热消则热随小便而去。治病求本，关键在于调理脾胃。脾胃为中焦枢纽，脾安则四脏安，水谷精微之气经脾胃输送至五脏六腑滋养全身，为人体自然生命活动提供营养支持。脾虚则输送营养物质和转化气血功能失常，湿气阻滞中焦，中焦不通，脾升胃降功能失常，引起上热下寒的脾虚肝郁证，治疗以健脾疏肝、清热敛疮为主，脾不虚，肝不郁，热自降，口疮愈合。口腔溃疡反复发作是因为寒热错杂的体质原因，健脾胃需要做到“三分治七分养”，口腔溃疡治好后，日常生活需要注意养护，饮食清淡好消化为主，一日三餐饮食规律，不暴饮暴食，不过食辛辣肥甘厚味，少熬夜，少生气，做到“食饮有节、起居有常”，“恬淡虚无、真气从之”，可以有效预防疾病反复发作。 （作者系河洛李氏脾胃学术流派传承人）