李郑生教授对于胃痛的中医治疗

李郑生教授对于胃痛的中医治疗

何某，女，64岁。2023年4月23日初诊。 主诉：间断胃痛10年余。 现病史：患者自10年前因“胆结石”在武警医院行胆囊切除术后，自觉胃中隐痛不适，自行口服胃复春、香砂养胃丸等药物治疗，然症状时轻时重，未行常规检查与诊治。刻下症：胃中隐痛，进食生冷后加重，无胃胀、反酸，偶有烧心，伴有口燥咽干，纳差，大便稍干，1-2日一行。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡暗，苔少有裂纹，脉弦细。

中医诊断：胃痛（气阴两伤证）。

西医诊断：慢性胃炎。

治法：益气养阴，理气止痛。

方药：香砂六君子汤加味。

处方：炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏8g，香附10g，砂仁8g，姜厚朴10g，炒枳实10g，柴胡6g，郁金10g，乌药10g，元胡10g，鸡内金12g，刘寄奴15g，盐知母12g，石斛12g，甘草3g，生姜3片为引。 7剂，水煎服。 医嘱：忌食生冷、辛辣、油腻之品。

二诊：2023年4月30日。服药后，胃中隐痛基本消失，进食生冷仍感胃脘部不适，偶发烧心，余无明显变化。舌脉同前。守上方去元胡、石斛加桂枝4g，炒白芍10g，盐小茴10g。继服15剂。

三诊：2023年5月20日。服药后纳食较前好转，胃中不适明显减轻，口燥咽干减轻，大便恢复正常。舌脉同前。守上方加太子参12g，炒麦谷芽各12g，继服20剂。

随访：服药后患者自觉无明显不适，嘱患者继服香砂六君丸1月以巩固疗效。

按：胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚寒等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。其病变部位在胃，但与肝、脾关系极为密切。本案病程长达10数年，病程缠绵。从病因看，患者行胆囊切除术后正气不复，引起脾胃虚弱，运化失职。肝属木，性喜条达而主疏泄；胃属土，喜濡润而主受纳。肝胃之间，木土相克。肝气久郁，可化火伤阴。 本案从症状及舌脉看，脾胃气、阴之虚多于肝郁、胃滞之实，且气虚多于阴虚。据《医学真传·心腹痛》中“……虚者助之使通，寒者温之使通……”的原则，李师运用香砂六君子汤为主加减健脾益气，桂枝温阳健运脾胃之气；香附、柴胡、郁金等疏肝理气；白芍收敛肝阴，共清肝郁之火；鸡内金消中焦之积滞，元胡行气化瘀，共奏和胃止痛之功效；并佐以甘凉润燥的知母、石斛以养阴益胃，使养阴又不过于滋腻。本案患者气虚甚于阴虚，故以健脾益气为主，养阴益胃为辅。